張曉念 肖云武

臨床心理護理的教學探討

張曉念 肖云武

心理護理是整體護理的核心內(nèi)容,而臨床心理護理的教學卻沒有得到足夠的重視,直接影響著教學效果和臨床護理質(zhì)量。通過臨床心理護理教學內(nèi)容和教學方法的改革嘗試,探索臨床心理護理的有效教學途徑,為臨床護理課程整體護理教學提供借鑒。

心理護理;教學;護理程序

心理護理是順應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學模式和新的健康觀的要求應(yīng)運而生的,是整體護理的核心部分,心理護理是最能體現(xiàn)護士工作技術(shù)含量的護理操作,是提高護理水平、預防護患糾紛、提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的重要手段,是護士提高自身地位、提高自身心理素質(zhì)的必要手段。心理護理日益受到臨床護理工作者的重視。但護士目前所具有的心理學知識和技能遠遠不能滿足患者對心理護理的需求。目前,多數(shù)護理人員僅局限于一般的宣教式心理護理,缺乏具體的、針對性的、可操作性的護理措施。對患者心理問題缺乏動態(tài)研究,心理護理流于形式[1]。臨床心理護理的教學效果直接影響著臨床心理護理的實踐水平。目前,臨床心理護理的教學是臨床護理課程教學的薄弱部分:臨床護理的教學大綱對心理護理的教學要求模糊;全國護士執(zhí)業(yè)資格考試要求考試的科目中并不包括《護理心理學》這門課程,其臨床護理科目的考試大綱中很少有相關(guān)具體要求;臨床護理的主要實踐教學環(huán)節(jié)—醫(yī)院見習與實習過程中,心理護理也缺乏應(yīng)有的重視與評價。我們對在校高職護生《內(nèi)科護理學》課程的整體護理教學中,探索臨床心理護理的教學改革,從而提高心理護理的教學效果,為提高臨床心理護理水平提供借鑒。

1 增加心理護理知識的容量

目前我國護理專業(yè)學生心理護理相關(guān)內(nèi)容主要在《護理心理學》課程中學習,心理護理是護理心理學的臨床操作部分。但在護理本科全程教育中《護理心理學》的課時也只有40～50學時,且內(nèi)容僅限于護理心理,我院 3年制高職護理教育《護理心理學》只有 36學時。與美國 4年制本科護理全程教育數(shù)百學時的包括普通心理學、發(fā)展心理學、變態(tài)心理學、社會心理學、臨床治療心理學等內(nèi)容相比,我國心理護理的教學內(nèi)容和課時都遠遠不夠[2]。作為整體護理的重要組成部分的心理護理的學習和運用則需在臨床 (內(nèi)科、外科、兒科等)護理課程中強化。但現(xiàn)有的臨床護理教材更多的是突出軀體護理,心理護理尤其是個性化心理護理方面的知識需要教師加以補充,以體現(xiàn)整體護理的理念。

在《內(nèi)科護理學》的教學中,筆者首先增加或補充了內(nèi)科不同病期患者的心理護理,不同年齡患者的心理護理內(nèi)容。然后是不同系統(tǒng)疾病患者的心理護理,同一系統(tǒng)疾病的不同病種如高血壓、冠心病、心力衰竭的心理護理。心理護理的程序 (評估、診斷、計劃、實施、評價)內(nèi)容均在教材的基礎(chǔ)上予以深化。

1.1 心理評估

教材中關(guān)于心理評估的內(nèi)容主要為患者患病后的情緒變化,其余則較少涉及。心理評估的內(nèi)容[3]包括:對患者自我概念、個性、認知、情緒和情感、患者角色與角色適應(yīng)、壓力與壓力應(yīng)對、家庭、文化、環(huán)境等的評估。著重了解患者患病過程中的主觀體驗,特別是患者對自身疾病的理解和態(tài)度、患者的應(yīng)對能力、所感受到的社會支持系統(tǒng)及利用價值等。心理評估的方法主要有交談法、觀察法和心理問卷與測量法。用客觀量化替代主觀評估并籍此作為制定護理干預對策的依據(jù),關(guān)注護理干預質(zhì)量與效果,是我國心理護理發(fā)展的方向[4]。護生應(yīng)了解心理測驗與心理衛(wèi)生評定量表為艾森克人格測驗、行為類型問卷、90項癥狀自評量表、Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表、生活事件量表等,尤其應(yīng)熟悉內(nèi)科患者最常用的抑郁量表、焦慮量表等的使用。

1.2 心理護理診斷

目前我國護理診斷缺乏統(tǒng)一的標準,多采用北美護理診斷,但由于東西方文化背景的差異,語言翻譯的生澀,有些護理診斷與中國國情不相符;而心理社會方面的護理診斷與人文知識、文化背景關(guān)系更大,理解運用尤其困難;新的醫(yī)療事故處理條例實施后,有人提出為避免醫(yī)療糾紛,建議取消護理診斷[5]。再加上護生并沒有系統(tǒng)學習過各護理診斷的定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素,更讓教師質(zhì)疑是否有必要花大量時間做一件不確定的困難的事情。我們在內(nèi)科患者心理護理的教學過程中,結(jié)合中國內(nèi)科患者的心理特點和心理需要,選擇北美護理診斷中常見的心理護理診斷。在北美護理診斷中,有 1/3的護理診斷屬于心理社會方面的范疇[3]?！秲?nèi)科護理學》教材中一般只提到焦慮、恐懼、疼痛、自我形象紊亂、知識缺乏等少數(shù)幾個護理診斷,遠遠不足以描述患者復雜的心理問題。我們要求護生理解并掌握其他常用的護理診斷或護理問題,如緊張、多疑、悲傷、抑郁、絕望、感覺剝奪、應(yīng)激、無能為力、喪失、敵意、憤怒、對所存在的空間與領(lǐng)域適應(yīng)不良、有自殺的危險、有傷人危險、有缺乏自信心的危險、有孤獨的危險等[6]。當在北美護理診斷中找不到合適的心理護理診斷表述患者心理問題時,則允許護生使用本土化的語言進行教導。畢竟,對臨床護理實踐工作而言,護士能清楚患者有什么樣的心理問題需要解決即可,用一個什么詞語表達并不是最重要的。

1.3 心理護理計劃與實施

臨床心理護理的本質(zhì)是患者心理危機的干預。由于心理護理尚缺乏規(guī)范的可操作模式,患者心理護理實施的個體差異較大,目前,我國護士大多不能獨立地實施科學、顯效的心理護理對策。可根據(jù)“疾病認知、社會支持、人格特征、醫(yī)院環(huán)境、診療手段”等常見影響因素模塊的引導,析出發(fā)生心理危機的主要原因,獲得心理危機的操作原則[4]。目前臨床護士一般運用的是一般的心理護理,即解釋、安慰、鼓勵、保證等心理治療技術(shù),較少用到深層次的心理治療技術(shù),這也影響了護理效果[2]。臨床護理教材中也只是非常簡單地提及焦慮、恐懼、知識缺乏等問題的護理原則。我們在教學中會更深入討論常見心理問題的干預方案,并鞏固常用的專業(yè)心理護理方法[7],包括:心理疏導法、認知療法、行為矯正訓練法、音樂療法等。

1.4 心理護理效果評價

心理護理是動態(tài)變化的,效果評價有助于確定干預方案的效用,酌情調(diào)整方案?？山Y(jié)合患者的主觀體驗、患者身心狀況、客觀指標綜合評價,尤其是通過量表客觀評價效果。

2 規(guī)范案例教學

臨床護理的案例教學法是一種常用的且有效的教學方法。案例教學有助于培養(yǎng)護生辨證的臨床思維,提高護生運用知識解決實際問題的能力。一般臨床護理教材與教學參考書都附有相關(guān)的案例。但這些案例分析題幾乎都是臨床入院記錄的“簡化”,沒有按護理評估記錄的規(guī)范格式書寫,很少涉及心理評估的內(nèi)容。討論的內(nèi)容一般限于疾病的診斷、治療與軀體護理,很少涉及到心理護理。

為了強化心理護理,實現(xiàn)整體護理教學,筆者從醫(yī)院和教學參考書中收集案例,將其“轉(zhuǎn)換”成較全面的、規(guī)范的護理評估記錄 (按全國衛(wèi)生部規(guī)劃教材《健康評估》中的格式),加強認知 /感知型態(tài)、自我概念型態(tài)、角色 /關(guān)系型態(tài)、壓力 /應(yīng)對型態(tài)、價值 /信念型態(tài)等的評估,并精心設(shè)計心理問題情境,讓護生動態(tài)分析、討論心理護理的評估、診斷和干預方案。

3 重視心理護理的實踐教學

由于每位患者心理特征具有明顯的個體差異,因此心理護理強調(diào)個性化,對具體患者的護理是靈活的、動態(tài)的,這也是心理護理的特點和難度之所在。護生只有在反復不斷的臨床護理實踐中才能理解心理護理理論,悟出因人而異的心理護理方法。近些年來由于護理招生規(guī)模的擴大,醫(yī)院見習的壓力也非常大,護生臨床見習的機會受限,所以我們應(yīng)抓住護生的每一次臨床見習機會,強調(diào)整體護理的理念,布置心理護理任務(wù),討論遇到的問題,使心理護理從臨床中來,下次見習又到臨床中去。心理護理在臨床護理中的實施程序[7]:按照建立良好的護患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評定、確定患者的基本心態(tài)、析出主要影響因素、選擇適宜的干預對策、評估實施的效果、確定新的方案 8個環(huán)節(jié)進行。我們尤其強調(diào)護生學習與患者的有效溝通與良好護患關(guān)系的建立,準確全面心理信息的收集,關(guān)注與發(fā)現(xiàn)患者的主要心理問題。

4 加強心理護理的考評

為了讓護生重視心理護理的學習,評價其學習效果,我們將心理護理的考核納入臨床護理課程理論與醫(yī)院、社區(qū)實習考核系統(tǒng)中。具體考核要求與標準參照《護理心理學》課程的考核系統(tǒng),結(jié)合醫(yī)院臨床心理護理實踐要求制定,并在不斷完善中。改變了過去心理護理只是《護理心理學》課程的考核內(nèi)容,而與臨床護理課程脫節(jié)的局面。護生也能自覺地認識到心理護理是臨床整體護理不可分割的一部分,在護理實踐中它不應(yīng)該被忽略。

總之,我國心理護理尚處在起步階段,其理論構(gòu)建與臨床實踐還有很多不足之處。教學作為整個系統(tǒng)工程的一部分,是促進臨床心理護理發(fā)展的重要一環(huán)。只有完善護理專業(yè)學科和課程體系建設(shè),重視心理護理的教學,規(guī)范心理護理臨床實踐,加強心理護理理論研究,才能促進我國心理護理水平的提高和整體護理質(zhì)量的提高。

[1]畢愛紅,張 瀾.臨床心理護理的現(xiàn)狀與對策[J].護士進修雜志,2006,21:814-816.

[2]鄭漫艷,陳 靖.溫州市臨床護士實施心理護理現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[J].醫(yī)學與社會,2009,22(5):66-68.

[3]陳素坤,周 英主編.臨床護理心理學教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:7.

[4]劉曉虹.中美臨床心理護理模式的比較與思考[J].解放軍護理雜志,2002,19(6),5-6.

[5]苗 青,楊曉麗.心理護理技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(18):151.

[6]施琪嘉,Wolfgang Senf主編.心理治療理論與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:12.

[7]周郁秋主編.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:6.

2010-01-22)

(本文編輯 白晶晶)

411100 湘潭職業(yè)技術(shù)學院護理學院

張曉念:女,本科,副教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.16.051