王琳琳

(海南省人民醫(yī)院放射科,海南?？?570102)

主動脈夾層診斷性SCTA掃描中的護理

王琳琳

(海南省人民醫(yī)院放射科,海南?？?570102)

SCT 主動脈夾層 血管成像(CTA) 護理

主動脈夾層(Aortic Dissection AD)系主動脈腔內的血液滲入主動脈壁其中層與外層之間形成夾層血腫,沿主動脈壁延伸剝離導致心血管嚴重損害的一種急癥[1]。其臨床表現(xiàn)復雜,病情兇險,死亡率極高且易誤診。而SCT灌注掃描對AD診斷及分型較其他影像診斷有明顯的優(yōu)勢。本文回顧性的將我科56例主動脈夾層血管成像(CTA)掃描時的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2006年10月～2008年10月在我科行主動脈夾層診斷掃描的患者,共56例,其中男49例,女7例。年齡41～76歲,平均年齡48歲。病程2 h～5 d。有高血壓病史者26例,動脈硬化者8例,馬凡氏綜合癥2例。

1.2 檢查設備與方法 使用GE螺旋CT機,采用管電壓120 KV、管電流200 mA,3 mm層厚,3 mm層距。1.5 mm重建掃描。掃描范圍從主動脈弓起始至髂總動脈分叉處。對比劑為優(yōu)維顯300 mgI/ml注射液100或200 ml,從前臂靜脈或大隱靜脈借助高壓注射器注射。注射速度為3.0～4.0 ml/s。注射時間根據(jù)年齡、心功能、血壓情況而定,一般為3.0～4.5/s。

1.3 結果 56例均取得良好的圖像,全部病例均確診為主動脈夾層。真、假腔、剝離的內膜片、附壁血栓及鈣化顯示清晰明了。利用MPR重建技術對原始圖像行三維圖像顯示主動脈弓的全貌,對DeBakey分型及治療計劃的制定有重要意義[2]。為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。

2 護理

2.1 倡導安全檢查理念,加強與臨床科室的協(xié)作配合 AD患者系急危重患者,一般安置在ICU等重癥監(jiān)護室,以便于搶救與護理。而CT室主要任務為醫(yī)學影像的診斷,搶救力量相對薄弱。AD患者欲做CT檢查時,電話預約有利于CT科室在患者來之前合理安排機器的調試和磁盤空間的準備,便于安排檢查,縮短檢查滯留時間,減少風險;加強科室之間的合作,可體現(xiàn)整體觀念,更好為患者服務。

2.2 基礎護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 患者來到CT室后,首先檢測血壓、脈搏、呼吸生命體征,AD患者最常見的病因為高血壓,其次為動脈硬化。血壓忽高忽低最易造成血管的破裂形成夾層,加重病情。臨床證據(jù)表明,夾層的壓迫和破裂可產生兩上肢血壓、脈搏不一致。所以,同時測量雙上肢的血壓,掌握更多的信息,可提高CT檢查的安全性。

2.2.2 用藥護理 患者來CT科室之前,在臨床科室已做了大量的工作,一般會攜帶鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和高效血管擴張劑如硝普鈉等藥物。而硝普鈉降壓作用強,對藥物劑量要求嚴格,應用微量泵控制藥物入量,可使血壓保持在100～110 mmHg,心率在60～70次/min,以降低血流對主動脈壁的沖擊力,消除疼痛緩解病情,且保證心腦腎重要臟器的供血。因此,要確保運輸移動過程中靜脈通道的暢通,保證藥物的療效。

2.3 癥狀體位的護理

2.3.1 疼痛的護理 疼痛是AD患者最主要的特點,為劇烈的疼痛,一般為胸痛。當伴有腹痛時考慮夾層累及腹主動脈。搬動運輸可加重疼痛,在搬動運輸中強調動作要輕柔緩慢,避免震動,并盡可能減少搬動次數(shù),積極組織人力平穩(wěn)移動患者。

2.3.2 體位護理 CT檢查時為避免雙上肢對血管成像的影響,要求患者擺放被動體位:即雙上肢上舉過頭頂。因疼痛致上舉雙上肢困難時,醫(yī)護人員一方面要做好解釋工作,取得患者的理解;另一方面協(xié)助時動作要輕柔,緩慢,囑患者深呼吸做放松運動。爭取家屬的合作,幫助完成體位的擺放與保持。

2.3.3 呼吸訓練 為減少隔肌運動產生的偽影,CT掃描時囑患者閉氣,提前教會患者正確閉氣,以能耐受為準,切忌過度,以免造成瘤體的破裂[2]。對于疼痛明顯,不能很好閉氣配合的患者,以及需長段落掃描時(從主動脈弓部一直掃描到髂總動脈分叉處),可囑患者平靜狀態(tài)下呼吸。

2.3.4 注意保暖,預防感冒 為保證CT的正常運轉,CT室內溫度較低,為23～26℃。因疼痛致患者大汗,患者皮膚毛孔幾乎全部張開極易著涼感冒。護理要注意加鋪和蓋棉被,提供人文關懷。

2.4 使用對比劑的護理

2.4.1 注意對比劑的用量 推薦使用不良反應少的非離子型對比劑,根據(jù)患者的體重及預掃描的段落長度合理給予對比劑的用量。體重在60 kg以下可用100 ml,體重大于60 kg或長段落掃描時不超過200 ml,保證圖像的清晰,維護患者安全。

2.4.2 注意觀察注射反應 使用對比劑著重觀察注射時和注射后5 min,此時段為非離子型對比劑最易發(fā)生過敏反應時間。

2.4.3 使用對比劑后囑患者適當多飲水,以加快對比劑的排泄,減少吸收,預防遲緩反應。

2.4.4 嚴格篩選適應癥和禁忌癥 對疑有過敏體質者且必須使用對比劑時,提前30 min靜脈或肌肉注射應用激素類和抗組織胺類藥物予以預防。

2.4.5 高壓注射器注射對比劑速度的選擇 AD患者病情危重,對血壓、心律要求很高,而血管成像與對比劑的注射速度關系密切,以3.0～4.5 ml/s注射為宜。

2.5 提高靜脈穿刺技術 靜脈注射部位要選擇粗、直、易固定的血管。盡量選擇右側上肢靜脈。避免鎖骨下靜脈內有較高的對比劑濃度造成偽影。掃描結束后,拔出靜脈穿刺針,囑患者以適當壓力按壓穿刺部位約5 min,以免出血。AD患者不宜在檢查科室滯留時間過長,掃描結束即刻與臨床科室交接回病區(qū)繼續(xù)觀察。

2.6 加強防護 做好患者和陪檢家屬的防護,盡量減少X線的輻射。

3 小結

AD患者為急癥患者,隨時可能進行搶救,在臨床護理中對必須的檢查要求以“簡單、快捷、床邊”為原則。主動脈夾層SCTA檢查具有快捷、無創(chuàng)、圖像清晰、可見真假腔、內膜碎片、附壁血栓和附壁鈣化等優(yōu)勢,為AD患者外科手術或內科治療幫助較大。CT室護理工作是臨床護理的延續(xù),專業(yè)的護理指導保證了護理質量,合理的操作流程縮短了患者在CT科室的滯留時間,減少了風險。護理人員應牢固樹立安全檢查理念,開創(chuàng)安全檢查綠色通道,為患者提供及時、安全有效的醫(yī)療護理服務。

[1]胡鐵輝.主動脈夾層動脈瘤的研究進展[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(5):277-578.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:355-359.

SCT Aortic dissection Angiography Nursing

王琳琳(1957-),女,大專,主管護師,從事臨床護理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)03-0255-02

2009-09-26)