江瀾

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇南京 210008)

斷指再植的術(shù)中配合及護(hù)理

江瀾

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇南京 210008)

斷指 再植術(shù) 護(hù)理

斷指再植手術(shù)是一種綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù),據(jù)不完全統(tǒng)計,全國每年斷指再植總成活率為84.6%～97.3%[1,2]。斷指再植成活率與醫(yī)務(wù)人員積極的術(shù)前準(zhǔn)備,密切的術(shù)中配合以及術(shù)后的加強(qiáng)護(hù)理有著密切關(guān)系。2006年 1月～2008年6月,我院對64例斷指再植術(shù)開展積極的術(shù)中配合和護(hù)理,術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降,取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2008年6月我院收治斷指患者64例,其中,男45例,女19例。損傷類型:切割傷42例,擠壓傷18例,撕脫傷4例;拇指損傷31例,食指損傷20例,其它指13例。隨著術(shù)中配合及護(hù)理的不斷提高,并發(fā)癥發(fā)生率降低。

1.2 結(jié)果 加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理后,手術(shù)時間由4～6 h縮短到2～3 h。本組64指成活60指,手指成活率高達(dá)93.8%。再植術(shù)后手指外觀良好,術(shù)后隨訪3～6個月,手指功能按朱滿弘斷指再植后功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]衡量后,優(yōu)秀率較高。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者肢體離斷一般均是發(fā)生意外造成的,如車禍、機(jī)器切割或他人砍傷。事件發(fā)生突然,無心理準(zhǔn)備,患者肉體與精神上都受到了很大打擊,術(shù)前不同程度的會出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理狀況。所以護(hù)理人員必須從態(tài)度、語言上給予患者心理護(hù)理,以平和、通俗的語言簡明扼要地向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、病人應(yīng)該進(jìn)行哪些配合、手術(shù)中會產(chǎn)生的不適及手術(shù)持續(xù)時間等,了解病人的心理感受,簡短而有針對性地給病人加以解釋、鼓勵和安慰,使病人在陌生的環(huán)境中感受到溫暖和安全[3]。詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平,使患者樹立爭取成功的信心。

2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 器械物品準(zhǔn)備:清創(chuàng)器械包2個,一個用于斷指清創(chuàng),一個用于傷指的清創(chuàng),顯微外科器械一套,骨折固定器械一套,0/3～0/11無損傷縫合針線,中圓針(7×17)、小圓針(6×14)(5×12)、小三角針(6×14)(5×12)各 2個,雙人雙目顯微鏡一臺,特別擱手臺一張,氣囊止血帶一臺,室溫調(diào)到25℃。還需準(zhǔn)備生理鹽水、肝素、罌粟堿、抗生素等。調(diào)試檢查吸引器,以確保術(shù)中應(yīng)用。

2.1.2.2 體位:平臥位,上肢外展 90°置于手術(shù)臺旁特制的擱手臺上。

2.1.2.3 麻醉:取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,禁止加入腎上腺素等血管收縮藥物。

2.1.2.4 創(chuàng)面清理:用雙氧水沖洗斷面,再用滅菌生理鹽水沖洗后,用碘伏作皮膚消毒,鋪無菌單,將患肢置于4層消毒臺布的無菌手術(shù)桌上。

2.1.2.5 鏡及器械擺放:根據(jù)手術(shù)醫(yī)師及其助手眼屈光度與眶距,調(diào)節(jié)手術(shù)顯微目鏡的屈光度與筒距,套上無菌顯微鏡套,將顯微鏡及器械安放在手術(shù)醫(yī)師方便取用的地方,并注意保持無菌。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 血管重建的配合 顯微鏡下高質(zhì)量的吻合血管,重建血循環(huán),是斷指再植成功的關(guān)鍵。血管吻合過程中,用肝素12 500 U加入500 ml生理鹽水中(稱混合液),間斷在外露血管表面滴混合液,以防止血管干燥;器械上的血凝塊要及時擦凈放回原來的位置;縫針縫線上干硬的血凝塊要用混合液浸濕后仔細(xì)擦去,減少術(shù)后血管危象的發(fā)生。必須盡快吻合主要靜脈和動脈,保證有足夠流量的動脈供血,又能維持相同流量的靜脈回流。若有血管痙攣現(xiàn)象,及時用溫的2%利多卡因作熱敷用[4]。洗手護(hù)士及時傳遞顯微鑷,顯微針持夾好,9/0無損傷縫針作血管吻合,同時用混合液沖洗血管吻合處,防止血栓形成。一般吻合一條血管需要縫合6～8針。

2.2.2 有效解除血管痙攣 上肢再植手術(shù)均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉醫(yī)師常在局麻藥中加入少量血管收縮藥物,目的是減少麻醉藥的毒性及延長局麻藥的作用時間。但在再植手術(shù)中應(yīng)用血管收縮藥物,可導(dǎo)致血管反復(fù)頑固性痙攣。所以,行局麻時不主張加用血管收縮藥物,這樣可有效的避免頑固性血管痙攣的發(fā)生。血管吻合術(shù)后用37℃溫?zé)猁}水紗布敷斷指,吻合口附近血管外膜下注射罌粟堿。縫合傷口前巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)針線、血管夾、棉簽等,準(zhǔn)確無誤后縫合傷口。

2.2.3 手術(shù)中密切觀察受損部位情況 根據(jù)骨折部位髓腔大小備好恰當(dāng)?shù)目耸厢樄┽t(yī)生選用。在吻合血管時,護(hù)士應(yīng)注意患者全身的血容量,在縫接血管前后補(bǔ)足血容量,使收縮壓維持在正常水平,否則血容量不足,可能引起血管痙攣,導(dǎo)致吻合口血栓形成[5]。在血管吻合過程中,為了解除血管痙攣,需不斷用生理鹽水行加壓注射,以擴(kuò)張血管腔,并用肝素不斷沖洗管腔。整個手術(shù)過程中,應(yīng)經(jīng)常檢查止血帶的松緊程度與使用時間,并及時提醒醫(yī)生,以防時間過長而導(dǎo)致肌肉組織嚴(yán)重缺血與再灌注損傷。

3 小結(jié)

斷指再植時手術(shù)室護(hù)士必須爭取在最短時間內(nèi)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作,盡量減少斷指缺血時間是斷指再植成功的關(guān)鍵。對于情況危急患者,要保證兩路靜脈通暢,保證患者血壓正?；蚪咏?同時抽取血標(biāo)本,為搶救患者贏得時間。再植手術(shù)中要加強(qiáng)配合,認(rèn)真對待,靈活處置。護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)方法、器械用物的特殊要求和手術(shù)的全過程,在手術(shù)中積極配合術(shù)者工作,縮短手術(shù)時間,順利完成精細(xì)的手術(shù)操作,從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王慧玲,劉士翠.斷指再植患者術(shù)后護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(1):46.

[2]汪曉霜,潘勇衛(wèi).5例拇指及手背大面積皮膚撕脫患者拇指再造術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(12):1094-109.

[3]陳占秀,林建鋒,卿素蘭.斷肢(指)再植圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(6):69-170.

[4]陳奇鳴,余林權(quán),孟宏,等.斷指再植失敗原因分析及防治措施[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(8):1296-1297.

[5]毛麗娜.斷指再植術(shù)的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(5):933-934.

Amputated finger Replantation Nursing

江瀾(1977-),女,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)03-0285-02

2009-09-17)