唐運香 汪 靖

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復(fù)方制劑,其成分為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉,外觀為白色或類白色粉末,臨床用于治療敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織、骨骼、關(guān)節(jié)的感染以及腹膜炎、膽囊炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥等。此藥的藥物毒性較低,不良反應(yīng)較少,常見有胃腸反應(yīng)及過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)一般為斑丘疹、蕁麻疹、藥物熱等,罕見過敏性休克,但與青霉素有交叉過敏,與乙醇同時應(yīng)用可產(chǎn)生“醉酒樣”反應(yīng)[1],其皮試時引起過敏性休克目前尚未見報道。我科于 2008年 12月 7日對 1例患者行皮試后約 5 m i n出現(xiàn)過敏性休克,經(jīng)護(hù)士精心的治療及護(hù)理,此例患者成功救治,現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

患者,男,39歲,開顱術(shù)后 3個月,因顱骨缺損,入院后擬行手術(shù)治療?；颊呱裰厩逍?生命體征穩(wěn)定,在完善術(shù)前檢查后,準(zhǔn)備第2 d在全麻下行顱骨修補術(shù)。護(hù)士遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮皮試,以備第 2d術(shù)后治療。護(hù)士皮試前仔細(xì)詢問患者過敏史,排除其為高敏體質(zhì),遂行皮試。皮試后 5m i n,護(hù)士巡房時發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅,詢問患者有何不適,患者感呼吸困難,明顯感覺全身流汗。護(hù)士立即報告醫(yī)師查看,測量血壓在正常范圍,觀察皮試部位,發(fā)現(xiàn)皮丘暫無明顯變化,診斷為該藥物過敏,立即給予患者平臥位,頭偏向一側(cè),予鹽酸腎上腺素 0.5 m g皮下注射,并建立靜脈通道,快速輸入復(fù)方乳酸鈉 1 000 m l,給予地塞米松 10 m g靜脈注射,吸氧 5 L/mi n,行持續(xù)心電監(jiān)測,動態(tài)觀察其血壓、心率的變化。3 m i n后患者血壓 86/45 m m Hg,心率138次/mi n;15m i n后患者血壓 90/58 m mH g,心率 105次/m i n;40 m i n后患者生命體征恢復(fù)正常,自覺癥狀好轉(zhuǎn),仍予輸液、持續(xù)心電監(jiān)測及吸氧等治療。觀察 24 h后未見不適。改于第 3 d行顱骨修補手術(shù)。術(shù)后選用克林霉素靜脈注射抗感染治療,術(shù)后 12 d患者康復(fù)出院。

2 討 論

文獻(xiàn)報道[1],使用此藥存在不做皮試的情況。筆者認(rèn)為,使用任何頭孢類藥物均應(yīng)先做皮試,以排除過敏者,及時通知醫(yī)師選用其他藥物。一旦發(fā)現(xiàn)患者皮試過敏,進(jìn)入患者體內(nèi)的藥物劑量較小,有利于救治。皮試時應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程,仔細(xì)詢問患者過敏史。皮試后應(yīng)及時巡視病房,發(fā)現(xiàn)患者病情變化時,應(yīng)及時報告醫(yī)師,與醫(yī)師一同對患者進(jìn)行救治,保障患者的生命安全,同時向其及家屬做好心理護(hù)理,并向其告知所致過敏藥物,以免今后誤用,對高敏體質(zhì)患者更應(yīng)引起重視。使用該藥物時,即使皮試結(jié)果為陰性,在輸液過程中及輸液后,均應(yīng)密切觀察患者病情變化,是否存在遲發(fā)性過敏反應(yīng),以便及時對患者進(jìn)行抗過敏性治療。對于高敏體質(zhì)的患者,病情許可的情況下,建議改用其他相對安全的藥物。應(yīng)高度警惕雙硫侖樣反應(yīng),使用藥物前要了解患者是否飲酒,并囑患者在用藥過程中及用藥后 1周內(nèi)不可飲酒[2]。護(hù)士應(yīng)掌握過敏性休克的搶救流程,以應(yīng)對急性過敏性休克患者的救治[1]。

[1]梁銀珠.1例頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致過敏性休克的搶救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,6:72.

[2]許瑞凌,葛東兵.應(yīng)用頭孢類藥物并飲酒致雙硫侖反應(yīng)誤診3例[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2442-2443.