唐小涵 馬 英

視網(wǎng)膜脫離是嚴重的致盲性眼病,近年來,復雜性視網(wǎng)膜脫離患者越來越多,而球內(nèi)注氣手術是治療復雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法,其目的就是讓注入的惰性氣體上浮頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復位,由于手術操作復雜、填充物的特殊以及術后被動體位(俯臥位或頭低位)的長時間堅持,患者常常會睡眠不足、情緒低落,患者往往普遍存在不同程度的眼部、頭部疼痛,以至于延緩切口愈合,導致住院時間延長,大大影響了患者的身心健康,阻礙了病情的康復。隨著社會的進步,醫(yī)學的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,術后無痛已成為患者的基本生理需求,所以,控制術后疼痛、減少因被動體位帶來的不適,提高患者生活質(zhì)量,加快疾病的康復已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。

1 臨床資料

2008年 6～8月,我科在神經(jīng)阻滯麻醉下行球內(nèi)注氣手術患者 68例,年齡 27～55歲,平均(43±2.8)歲。文化程度皆在初中以上。

2 護理干預

2.1 疼痛教育

建立疼痛健康教育處方,內(nèi)容包括疼痛的概念、疼痛評估的方法,如何表達疼痛,術后疼痛出現(xiàn)的大致時間、程度,疼痛可引起的一些不良反應,術后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點,疼痛的自我管理(疼痛教育的對象包括手術患者及其家屬 )[1]。

2.2 心理護理

術后患者送回病房,護士主動詢問其疼痛情況,耐心聽取患者的訴說,并表示理解,解釋術后疼痛是正常的生理過程及其規(guī)律,以減輕患者焦慮程度,緩解不良情緒造成的增敏性疼痛;建立良好的護患關系,主動關心體貼患者,盡量滿足其生活需求,用肯定的語言加以鼓勵,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;隨時巡視病房,了解患者病情;對家屬或陪伴進行心理教育,取得家庭的合作,動員家屬在患者感覺最疼痛時,給予精神鼓勵;請性格開朗、樂觀的患者與其交流感受和經(jīng)驗,消除疑慮,減少心理壓力,保證睡眠。

2.3 提供舒適輕松的休息環(huán)境

病房濕式清掃,定時開窗通風,避免各種儀器的聲音干擾,盡量集中、準確地完成各項護理操作,光線適宜,讓患者有信任感、依賴感、安全感,并以親切的語言、和藹的態(tài)度了解患者的心理需求,幫助其放松,緩解疼痛。

2.4 體位護理

患者送回到病房后,指導其采取正確的俯臥位,因為術中用惰性氣體 C2F6和C3F8注入玻璃體腔,在眼內(nèi)維持的時間是 1～2周[2],甚至半年之久,隨著氣體的吸收,其間隙由房水補充,要求患者及時更換體位,且不能采取平臥位,以免氣體向前頂引起眼內(nèi)出血,所以向患者及家屬講解俯臥位的目的及注意事項,強調(diào)每天要堅持俯臥位 16～20 h[3]。由于長時間堅持俯臥位,患者會出現(xiàn)頸部不適、胸悶、腰部肌肉酸痛等癥狀,我們采取的方法是:俯臥位,頭部使用專用頭部支架,額部置于專用支架橢圓形槽內(nèi),眼、口、鼻懸空,在胸前墊一軟枕;也可采用床下頭低位,即坐在板凳上,頭趴于床上,額部置于專用頭部支架橢圓形槽內(nèi),雙手自然放松于枕邊,讓面部和地面平行,告知患者可以俯臥位和床下頭低位交替進行,以緩解身體不適。

2.5 指導預防及緩解疼痛的方法

當患者感覺疼痛時,囑患者深呼吸,通過談話、聽其喜好的音樂轉(zhuǎn)移其注意力,推拿按摩其肩、頸、背部,促進血液循環(huán),緩解因被動體位帶來的身體酸軟疼痛,增加舒適感;患者采取坐位時,使頸部自軀干縱軸向前傾約 10°～30°,避免過伸,要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉,使身體最大限度的得到舒適,以保持特殊體位的有效時間;囑患者睡前不要飲水過多,心情放松,用溫水泡腳,以促進睡眠。

綜上所述,通過疼痛教育,提高了患者對疼痛的認知度,消除患者對疼痛的恐懼、焦慮及無助感,鼓勵患者及時表達疼痛,提高患者的耐痛力;心理護理使患者保持愉快的心情,使緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛,恢復其精神系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定,從而提高患者的痛閾[4],提供舒適的休息環(huán)境,幫助患者放松心情,緩解疼痛;體位護理,幫助患者采取有效的體位,指導緩解因長時間堅持一種臥位給身體帶來的酸軟、疼痛不適;指導預防及緩解疼痛的方法,從而大大減輕了患者的疼痛程度[5],縮短了患者的住院時間,1周 ～半個月進行復查,患者視網(wǎng)膜復位率達 99%,得到患者的一致好評,同時增大了醫(yī)院床位的可控空間。

[1] 李東文,徐 燕,寧麗欣.淺析術后疼痛的有效管理[J].解放軍護理雜志,2007,24(7A):35-46.

[2] 肖思瑜,朱小麗,奉 輝,等.復雜性視網(wǎng)膜脫離病人的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(3):41-42.

[3] 賈俊卿.復雜性視網(wǎng)膜脫離患者術后的舒適護理[J].護理學雜志,2006,21(14):76.

[4] 李金霞.婦產(chǎn)科患者術后疼痛的評估與護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(11):31-33.

[5] 徐迎春,萬學英,王慶華.術后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護理進展[J].國際護理學雜志,2006,25(5):329-333.