金 晶 李銀珍 劉秋華

脊索瘤是起源于胚胎殘余組織的原發(fā)性骨腫瘤[1],32.8%起源于脊柱,32.0%起源于顱底,29.2%起源于骶尾部,6.0%起源于中軸線以外或不確切位置[2],可侵犯周圍組織,壓迫重要神經(jīng)血管[3],對(duì)放射治療、化學(xué)藥物治療不敏感,手術(shù)切除腫瘤是首選方法。我院 2005年 1月 ～2008年 7月共收治 6例顱底脊索瘤病人,經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理,病人均康復(fù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年 1月 ～2008年 7月,我科收治 6例顱底脊索瘤病人,男 2例,女 4例。 年齡 15～45歲。 均經(jīng)頭顱 CT、MRI確診。病變部位均為斜坡受累。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭昏、視力下降及視野缺損。病人住院10～20 d,均康復(fù)出院。

1.2 手術(shù)方式

上頜骨掀翻入路 4例,下頜骨正中劈開(kāi)入路 2例,術(shù)前常規(guī)行氣管切開(kāi)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于脊索瘤切除部位特殊,病人對(duì)手術(shù)效果表示懷疑,擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥以及治療費(fèi)用[4]。護(hù)士及時(shí)與病人溝通,對(duì)其表示理解與同情,用通俗易懂的語(yǔ)言告知病人及家屬手術(shù)目的、方法,介紹本院醫(yī)療技術(shù)水平,使其建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。6例病人均保持平穩(wěn)的心態(tài),為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)完善術(shù)前相關(guān)檢查。(2)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,增加能量?jī)?chǔ)備,促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。(3)術(shù)前禁食 6～8 h、禁飲 4 h。(4)預(yù)防感染。術(shù)前 1 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 病人術(shù)后取平臥位,頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè),給予心電監(jiān)護(hù),醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、呼吸、體溫、血壓,尤其是自主呼吸及血氧的變化。病人麻醉清醒前每 30 m in監(jiān)測(cè) 1次,直至完全清醒后改為 1次 /2 h,持續(xù)低流量吸氧 3 L/m in。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要觀察病人有無(wú)復(fù)視或復(fù)視的程度,有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等臨床表現(xiàn)。記錄 24 h出入量,防止術(shù)中損傷神經(jīng)垂體和垂體柄而出現(xiàn)一過(guò)性尿崩癥。

2.2.2 氣管切開(kāi)護(hù)理 (1)保持病室清潔。維持室溫為 18～22℃,濕度 50% ～60%。(2)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)氣管切開(kāi)病人的有效咳嗽和排痰方法,必要時(shí)輔以翻身叩背,及時(shí)吸痰,痰液不易咳出者給予霧化吸人。(3)保持氣管切開(kāi)處清潔干燥,每天更換剪口紗布 2次,用 0.05%聚維酮碘消毒,遇有分泌物較多時(shí),要隨時(shí)更換。(4)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?根據(jù)血氧分壓和二氧化碳分壓及其比例調(diào)節(jié)吸氧的流量[5]。

2.2.3 口腔護(hù)理 術(shù)后口腔內(nèi)滲血、滲液較多,如不及時(shí)清理,不但影響呼吸道通暢,還可影響口腔內(nèi)切口的愈合。遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理,3次/d,共 7 d。護(hù)士用棉簽沾 1%的雙氧水清潔口腔內(nèi)的血跡。清潔時(shí)動(dòng)作要輕柔,必要時(shí)可進(jìn)行口腔沖洗,用注射器抽吸 1%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗。禁用電動(dòng)吸引器,以免軟腭處及鼻咽處切口張力加大,致切口撕裂。

2.2.4 飲食護(hù)理 病人術(shù)后應(yīng)用鈦板鈦釘內(nèi)固定,為減少咀嚼運(yùn)動(dòng),促進(jìn)切口愈合,術(shù)后鼻飼飲食 10 d,進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。10 d后根據(jù)口腔內(nèi)切口恢復(fù)的情況,拔除胃管,從口腔進(jìn)流食、半流食后逐漸過(guò)渡到普食。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)觀察有無(wú)腦損傷和顱內(nèi)感染癥狀。觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況,有無(wú)高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦脊液鼻漏等情況,若鼻腔有無(wú)色、無(wú)味、透明水狀的滲出液,應(yīng)考慮為腦脊液,并做分泌物腦脊液常規(guī)檢查[5]。病人鼻漏時(shí)應(yīng)及時(shí)用生理鹽水棉球仔細(xì)擦洗鼻腔血跡及漏出液,防止液體逆流。觀察并記錄病人腦脊液外漏的量、性質(zhì)、顏色,定期做腦脊液培養(yǎng)。避免病人顱內(nèi)壓增高,注意保暖,預(yù)防感冒,避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的沖擊,以免加重漏口損傷。多食富含粗纖維的食物,保持大便通暢;起床活動(dòng)后動(dòng)作應(yīng)緩慢,同時(shí)需要減少增加顱壓的動(dòng)作[6]。(2)嚴(yán)密觀察鼻腔填塞物有無(wú)松動(dòng),注意固定在鼻腔外面的絲線不要滑脫,防止后鼻孔紗球因失去固定墜入咽腔,造成窒息。同時(shí)不要用力咳嗽,更不能用手挖鼻孔,注意鼻腔清潔,及時(shí)清除分泌物,防止污物倒流污染切口。鼻腔局部用金霉素眼藥膏涂抹,防止發(fā)生鼻前庭炎。(3)疼痛護(hù)理。病人手術(shù)創(chuàng)傷大,由于軟腭及鼻咽部有切口存在,病人咽痛較明顯,前后鼻孔紗條填塞同時(shí)還會(huì)伴有頭痛,向病人解釋引起疼痛的原因,說(shuō)明這只是暫時(shí)的。我們?cè)趫?zhí)行治療和護(hù)理操作時(shí)讓病人通過(guò)寫(xiě)字板、打手勢(shì)來(lái)表達(dá),盡量減輕病人由于講話而帶來(lái)的痛苦,指導(dǎo)病人做深呼吸,以放松肌肉,可用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式分散病人注意力。

3 小 結(jié)

脊索瘤切除術(shù)臨床不多見(jiàn),病人及家屬能夠坦然地接受手術(shù),術(shù)前心理護(hù)理很有必要。脊索瘤切除術(shù)后并發(fā)癥多在術(shù)后 24～72 h發(fā)生,所以應(yīng)密切觀察病人有無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、切口出血和腦脊液鼻漏等癥狀。還要觀察肢體活動(dòng)情況,掌握術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理,是保證病人康復(fù)的關(guān)鍵。根據(jù)不同的病人制定不同的護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真執(zhí)行,對(duì)病人進(jìn)行多方面、多角度、各個(gè)層面的護(hù)理,對(duì)于有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)和確保手術(shù)的治療效果具有極其重要的作用。

[1] Dorfman HD,Czerniak B.Bone cancers[J].Cancer,1995,75(1):203-210.

[2] McMaster ML,Goldstein AM,Brom ley CM.Chordoma:incidence and survival patterns in the United States[J].Cancer Causes Control,2001,12(1):1-11.

[3] Radner H,Katenkamp D,ReifenbergerG.New developments in the pathology of skull base tumors[J].Virchows Arch,2001,438(4):321-335.

[4] 周 穎,陳 蕾,李 俠.顱底脊索瘤切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(24):19-20.

[5] 李 佳.重型顱腦損傷病人常見(jiàn)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(8A):59-60.

[6] 金惠蘭,孔福仙.鼻內(nèi)鏡和顯微鏡結(jié)合經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2005,19(12B):2679.