王志忠 譚慶榮

軍人中精神障礙流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

王志忠 譚慶榮

精神障礙嚴(yán)重影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。在平時(shí)，官兵在面臨調(diào)職使用、轉(zhuǎn)業(yè)安排時(shí)，常因與個(gè)人愿望不符、產(chǎn)生心理沖突，而導(dǎo)致精神障礙。在搶險(xiǎn)救災(zāi)、軍事演習(xí)、大型軍事比武、應(yīng)付突發(fā)事件等急難險(xiǎn)重任務(wù)時(shí)，官兵可因心理準(zhǔn)備不足，心理負(fù)荷加大，而誘發(fā)精神障礙。戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下，軍人要面對(duì)更多重大的心理應(yīng)激，精神障礙的發(fā)生明顯增加，本文針對(duì)國(guó)內(nèi)外軍人精神障礙的流行病學(xué)現(xiàn)狀綜述。

1 軍隊(duì)平時(shí)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展

1.1 平時(shí)我軍精神障礙現(xiàn)況

我軍精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查開展較晚。在20世紀(jì)80年代后開始有局部的調(diào)查，結(jié)果提示我軍官兵精神障礙患病情況與國(guó)內(nèi)人群接近［1，2］。王煥林等［3］完成了首次較系統(tǒng)的全軍精神障礙流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)部隊(duì)精神疾病的總患病率達(dá)25.59‰，其中精神分裂癥患病率為1.62‰，心境障礙為0.23‰，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD）為4.86‰，神經(jīng)癥為18.4‰，神經(jīng)癥各亞型患病率居前3位者分別是神經(jīng)衰弱(6.72‰）、抑郁性神經(jīng)癥(3.82‰）和焦慮癥(3.63‰）。在精神和心理疾病構(gòu)成中，居前3位的分別為神經(jīng)癥(71.98%）、PTSD(18.99%）和精神分裂癥(6.33%）［4］。隨后武警部隊(duì)采用同樣的方法開展了首次武警部隊(duì)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)精神障礙總患病率為0.57%，以精神分裂癥和適應(yīng)障礙為主要疾病種類，提示我軍官兵總體患病率相對(duì)較低［5］。

1.2 平時(shí)外軍精神障礙現(xiàn)況

外軍精神障礙的現(xiàn)況資料顯示，在全美140萬現(xiàn)役軍人中每年有6.0%的官兵因?yàn)榫裾系K需要門診治療，這些人中25.0%因?yàn)榫駟栴}退役［6］。與正常官兵比較精神障礙患者的戰(zhàn)斗力下降19.0%，一些重型精神障礙的官兵基本失去了戰(zhàn)斗力。美軍另一項(xiàng)隊(duì)列研究觀察了14萬包括海、陸、空軍在內(nèi)的現(xiàn)役軍人，探討軍旅生涯中的特殊環(huán)境、生活、戰(zhàn)斗經(jīng)歷對(duì)官兵精神和軀體健康的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神障礙的總患病率為18.3%，其中酒精依賴為12.6%；抑郁癥為3.2%，神經(jīng)癥為2.0%，PTSD為2.4%［7］。

英軍對(duì)現(xiàn)役軍人的流行病學(xué)調(diào)查顯示20.0%的官兵存在精神問題，其中PTSD為2.4%［8］。澳大利亞皇家部隊(duì)的一項(xiàng)研究比較了現(xiàn)役軍人和普通公民精神健康的現(xiàn)況，提示5.0%的現(xiàn)役軍人有精神問題，其中神經(jīng)癥為1.6%，抑郁障礙為1.5%，藥物濫用為0.6%。與普通公民比較軍人精神問題相對(duì)較低，而軀體問題要比普通公民嚴(yán)重，包括慢性疼痛，睡眠障礙等［9］。

2 戰(zhàn)時(shí)軍人精神障礙的流行情況

2.1 我軍戰(zhàn)時(shí)官兵精神障礙流行情況

我軍戰(zhàn)時(shí)精神障礙的資料不完整，報(bào)道較少。某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院共收治230例精神患者，36%為精神分裂癥；在西南邊境沖突中，某團(tuán)戰(zhàn)時(shí)發(fā)生各類精神疾病者58例，精神分裂癥占32.76%［4］。

2.2 外軍以往戰(zhàn)爭(zhēng)中精神障礙的流行情況

澳大利亞對(duì)越南戰(zhàn)爭(zhēng)中的幸存官兵研究結(jié)果顯示：30%～45%的參戰(zhàn)官兵報(bào)告有精神問題，PTSD的終身患病率高達(dá)18.5%［10］。研究還表明軍人的精神健康問題不僅增加個(gè)體自身的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加家庭其他成員的精神障礙發(fā)生危險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)［11］。

越南戰(zhàn)爭(zhēng)中退役美軍研究結(jié)果提示參戰(zhàn)官兵與同時(shí)期未參戰(zhàn)官兵比較各類精神障礙均顯著增高，其中抑郁癥患病率分別為4.5%和2.3%，神經(jīng)癥分別為4.9%和3.2%，物質(zhì)依賴(酒精依賴和藥物依賴）分別為13.7%和9.2%［12］。

參加海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的美軍官兵中精神障礙的患病率達(dá)21.0%，超過所有其他戰(zhàn)傷總數(shù)［13］。與同時(shí)期未參加海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的官兵相比，海灣戰(zhàn)爭(zhēng)參戰(zhàn)美軍退役官兵的神經(jīng)癥患病率和抑郁癥患病率是未參戰(zhàn)退役官兵的2倍［14］。英軍參加海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的官兵中各種精神障礙(包括神經(jīng)癥、抑郁癥和酒精使用障礙）的患病率為12.0%，戰(zhàn)后殘疾的官兵精神障礙的發(fā)生率達(dá)24.0%［15］。

法軍國(guó)防部對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的參戰(zhàn)官兵回顧性隊(duì)列研究提示，除了其他軀體疾病，疲勞綜合癥和精神障礙是戰(zhàn)后主要的健康問題，精神障礙的患病率陸軍為7.2%，海軍為4.3%，空軍為5.4%［16］。

2.3 外軍現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中精神障礙的現(xiàn)況

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中精神障礙流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，精神障礙防治仍然是未來戰(zhàn)爭(zhēng)中衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在參加伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)的美軍士兵中精神障礙的發(fā)生率明顯增加，19.5%的參戰(zhàn)官兵診斷有精神障礙，其中PTSD的患病率在阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)為11.0%，在伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)為18.0%［17］。

一項(xiàng)研究比較了參加阿富汗、伊拉克地區(qū)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)的英軍和駐國(guó)內(nèi)未參戰(zhàn)的部隊(duì)精神健康，結(jié)果提示參戰(zhàn)官兵比未參戰(zhàn)官兵的精神障礙發(fā)生率略高，總體精神障礙現(xiàn)患率分別為20%和17.3%，PTSD的患病率分別為4.0%和3.2%［18］。

德軍對(duì)本國(guó)參加國(guó)際維和任務(wù)的軍人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)8%的官兵報(bào)告有PTSD的癥狀，與德軍在第一次和第二次世界大戰(zhàn)中的官兵精神障礙患病率接近。北愛爾蘭安全部隊(duì)前瞻性研究結(jié)果提示沒有執(zhí)行安全任務(wù)前20.0%的官兵報(bào)告有精神問題，經(jīng)過1年維和任務(wù)后隨訪發(fā)現(xiàn)33.0%的官兵報(bào)告有精神問題［19］。

3 軍人精神障礙的危險(xiǎn)因素

軍齡與某些精神疾病發(fā)病相關(guān)，新兵(1年及以下軍齡）和4年以上軍齡官兵的精神分裂癥的患病率分別為2.74‰和3.84‰，均明顯高于2年、3年和4年軍齡組［20］。不同的軍兵種之間某些精神疾病的患病率有一定差別。王煥林等［21］對(duì)我軍神經(jīng)癥的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陸軍、海軍、空軍和軍校神經(jīng)癥的現(xiàn)患病率分別為17.19‰、19.58‰、17.18‰和23.51‰，軍校官兵神經(jīng)癥的患病率最高，機(jī)關(guān)人員的患病率(6.98‰）最低。PTSD時(shí)點(diǎn)患病率陸軍、海軍、空軍和軍校人員分別為4.84‰、5.80‰、8.84‰和2.27‰，空軍患病率顯著高于其他軍種，不同兵種中空勤人員的患病率(16.80‰）顯著高于其他兵種［3］。

Zbigniew等［22］分析波蘭軍隊(duì)12年住院精神障礙患者的資料發(fā)現(xiàn)，軍人職位、駐軍地區(qū)以及服役動(dòng)機(jī)對(duì)軍人服役期間精神障礙的發(fā)生具有顯著影響。

IverSen等［18］對(duì)英國(guó)軍隊(duì)進(jìn)行的研究提示，已婚人群患病風(fēng)險(xiǎn)低于未婚人群(OR=0.72）、級(jí)別低(OR=3.64）、暴露與危險(xiǎn)環(huán)境(OR=1.05）等因素與軍人精神障礙的發(fā)生相關(guān)。除了上述危險(xiǎn)因素外，種族(少數(shù)民族官兵患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于白種人，OR=3.52）、二次住院史(OR=2.48）和精神障礙家族史等因素也是軍人精神障礙的主要危險(xiǎn)因素［23］。

Booth-Kewley等［24］在美國(guó)海軍精神障礙住院患者中進(jìn)行的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，性別(女性相對(duì)男性的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，OR=1.66）、教育水平(受過高等教育的官兵較未接受高等教育的官兵患病風(fēng)險(xiǎn)高，OR=1.44）、藥物濫用以及吸煙(OR=1.13）等都是有意義的預(yù)測(cè)因素。

戰(zhàn)時(shí)參戰(zhàn)官兵面臨更多的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生率明顯增加。美軍通過對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、伊拉克和阿富汗反恐戰(zhàn)爭(zhēng)中官兵精神障礙發(fā)生的因素進(jìn)行分析，總結(jié)了現(xiàn)代高科技條件下戰(zhàn)爭(zhēng)中官兵面臨的新的應(yīng)激源，包括戰(zhàn)前沒有足夠的心理訓(xùn)練、缺乏心理準(zhǔn)備、經(jīng)歷殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面、面對(duì)不可預(yù)測(cè)的輻射、化學(xué)戰(zhàn)劑以及生物戰(zhàn)劑的威脅、戰(zhàn)后清理戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)面對(duì)死亡官兵的尸體、殘缺的肢體、執(zhí)行任務(wù)過程中生命受到威脅或暴露在危險(xiǎn)的境況中、戰(zhàn)時(shí)物資匱乏、保障困難導(dǎo)致的生活條件艱苦、工作環(huán)境惡劣、私人空間的剝奪、氣候不適應(yīng)等，戰(zhàn)時(shí)官兵對(duì)將來生活和家庭前途、戰(zhàn)后生活保障等的擔(dān)憂增加，隨著部隊(duì)服役女性官兵的增加帶來越來越多的性及相關(guān)問題的壓力，服役的少數(shù)民族官兵還要面對(duì)信仰和民族習(xí)慣改變的壓力，等等。此外，官兵在占領(lǐng)區(qū)面臨的恐怖襲擊、自殺式襲擊的威脅、難以區(qū)分?jǐn)橙伺c平民帶來的壓力、網(wǎng)絡(luò)攻擊導(dǎo)致的名譽(yù)損害等都是新的應(yīng)激源［25］。對(duì)參加尼日利亞內(nèi)戰(zhàn)的官兵7年隨訪研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致戰(zhàn)時(shí)精神障礙高發(fā)的因素包括了戰(zhàn)場(chǎng)外傷史、感染史、物質(zhì)濫用等因素，提示家庭支持、社會(huì)認(rèn)同和種族文化等因素對(duì)戰(zhàn)時(shí)精神障礙的發(fā)生亦有著重要的作用［26］。

平時(shí)的精神衛(wèi)生建設(shè)和衛(wèi)生服務(wù)提供對(duì)促進(jìn)官兵精神健康起著非常重要的作用，在部隊(duì)基層建立由精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生和護(hù)理人員組成的服務(wù)小分隊(duì)對(duì)平戰(zhàn)時(shí)官兵保持戰(zhàn)斗力和凝聚力具有重要價(jià)值。小分隊(duì)在平時(shí)訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)以及戰(zhàn)斗過程中能夠很好的協(xié)助指揮官幫助官兵處理各種應(yīng)激因素帶來的壓力，保持團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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2009-06-12）

(本文編輯：武春艷）

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科 710032。通信作者：譚慶榮，電子信箱tanqingr@fmmu.edu.cn