關(guān)尊紅,靳汀雁,劉朝霞

隨著醫(yī)療水平不斷提高,腦卒中死亡率逐年下降,但幸存者中多遺留有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我科自2008年6月～2009年6月對40例腦卒中偏癱患者運(yùn)用礦泉療法、功能鍛煉、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù),有效地提高了患者的自理能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病人40例,男26例,女14例;年齡56 ～68歲,平均62歲;患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或 MRI證實(shí)。腦出血18例,其中基底節(jié)內(nèi)囊出血7例,丘腦出血5例,腦葉出血6例;腦梗死22例,其中腦血栓形成17例,腦栓塞5例。均存在不同程度的肢體功能障礙和語言障礙,生活均不能自理,住院時(shí)間3 ～6個(gè)月不等。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1礦泉浴療 患病后1個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期,住院后全程礦泉浴療,采用全身浸浴法。開始水溫控制在38～39℃(自然降溫),每次浸浴20 min,每日2次;兩周后水溫加至39 ～41℃,或以患者自感舒適為度,浸浴時(shí)間20 ～30 min,每日1次。并囑患者在浴中盡可能做一些伸縮關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.2.2肢體功能的康復(fù) 肢體的活動(dòng)是恢復(fù)期的護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容。鍛煉的原則[1]是先被動(dòng)后主動(dòng),先小量后大量,先床上后床下,先室內(nèi)后室外量力而行。①被動(dòng)運(yùn)動(dòng):在患者的癱瘓肢體不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)要幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括患肢各關(guān)節(jié)、各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)幅度由小到大逐漸增加,以牽引攣縮的肌肉和周圍組織。每日3次,每次5 ～10 min。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):當(dāng)肢體恢復(fù)到一定功能后,進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。主要是幫助患者做一些床上運(yùn)動(dòng)。上肢可上舉、伸展、外展、外旋,并帶動(dòng)腕部及手指的伸展運(yùn)動(dòng),幫助患者進(jìn)行握拳、拿取物品等的訓(xùn)練。下肢可做曲髖、曲膝、踝部及足部的屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,促進(jìn)功能康復(fù)。

1.2.3語言功能訓(xùn)練 失語及語言不利是偏癱病人恢復(fù)期經(jīng)常伴有的并發(fā)癥,失語包括運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語。①對于運(yùn)動(dòng)性失語的患者應(yīng)注重語言訓(xùn)練,先從練習(xí)發(fā)音、單詞、字句、日常用語開始逐漸擴(kuò)大語言范圍,應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。②感覺性失語主要是訓(xùn)練患者的聽覺功能,開始要反復(fù)說一個(gè)詞匯,然后在說的同時(shí)配以實(shí)物或手勢,觀察患者的反應(yīng),直到患者有聽覺反應(yīng)后讓患者聽語指圖或指物,再進(jìn)一步讓患者復(fù)述所指之物,以恢復(fù)語言功能。在語言功能訓(xùn)練的過程中,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人發(fā)音,然后反復(fù)練習(xí)聽讀,強(qiáng)化刺激,多與病人進(jìn)行語言交流,另外護(hù)理人員要有耐心,同時(shí)應(yīng)及時(shí)地鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心。

1.3 結(jié)果本組病人40例,以礦泉浴療和功能鍛煉為主,加上綜合性的護(hù)理,經(jīng)過3個(gè)月的治療與護(hù)理,其中5例病人能夠完全自理,占12.5%,其他病人的肢體功能和語言功能均有不同程度的改善,總有效率為100%。

2 臨床護(hù)理

2.1 礦泉浴療的護(hù)理協(xié)助患者安靜地仰臥浸入礦泉水中,深度一般以水平面齊胸為宜,水溫要適宜,一般以高于體溫1℃為原則,或以患者自感溫?zé)崾孢m為度。過低起不到作用還容易感冒,過高容易燙傷,所以浴療應(yīng)有護(hù)理人員全程陪同,并隨時(shí)檢測水溫。隨著病人耐受性的提高,可逐漸提高水溫。由于水的溫度和浮力作用,使浸浴的機(jī)體運(yùn)動(dòng)器官的負(fù)荷顯著減輕,關(guān)節(jié)在水中運(yùn)動(dòng)比一般運(yùn)動(dòng)方式明顯輕松自如。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體,先從小關(guān)節(jié)開始逐漸到大關(guān)節(jié)。礦泉水的溫?zé)嶙饔?可以擴(kuò)張末梢血管的通透性,改善紅細(xì)胞變形能力,借助礦泉水的滲透壓,改善局部營養(yǎng)代謝,從而抑制局部的過氧化,促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收和氧化基的清除[2]。浴療后讓患者靜臥自然晾干或用棉質(zhì)毛巾擦干。礦泉浴療過程中要注意礦泉反應(yīng)的發(fā)生。一般認(rèn)為,良好的反應(yīng)是:自覺精神爽快、身體輕松、溫?zé)崾孢m、飲食睡眠良好。在浴療過程中應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)情況,如發(fā)現(xiàn)病人感覺頭暈、心悸、胸悶、惡心、氣促、面色蒼白、大汗等不良反應(yīng),應(yīng)立即停止治療,將病人平放于床上,取頭低足高位,指導(dǎo)病人喝糖鹽水,必要時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 生活護(hù)理為患者營造舒適的住院環(huán)境。病室應(yīng)陽光充足,清潔整齊,每天定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,控制室溫在18 ～20 ℃,濕度50%～60%。床鋪要平整柔軟,被褥要勤洗勤換。病人內(nèi)衣應(yīng)選用柔軟棉織品,應(yīng)注意保暖,隨天氣變化增減衣物,以防感冒,另外患者應(yīng)特別注意保持大便通暢,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。由于本病較容易復(fù)發(fā),應(yīng)教會(huì)病人掌握發(fā)病的先兆癥狀,尤其恢復(fù)期的患者。

2.3 飲食護(hù)理飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的低脂飲食,如蛋類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果?；颊邞?yīng)注意少食多餐,進(jìn)食時(shí)不宜過快。禁忌肥、甘、膩、辛辣等刺激性食物,戒煙忌酒,少飲濃茶、咖啡等。

2.4 心理護(hù)理恢復(fù)期的病情雖然相對比較穩(wěn)定,但要完全恢復(fù)仍需要一段時(shí)間,患者在此期常會(huì)出現(xiàn)憂慮、悲觀、失望等多種心理狀態(tài),護(hù)理人員要經(jīng)常鼓勵(lì)安慰病人,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,其次要主動(dòng)與其談心,誘導(dǎo)啟發(fā)其傾訴內(nèi)心的痛苦[3],針對不同病人采取耐心細(xì)致的心理護(hù)理。首先護(hù)士應(yīng)懷著同情心去關(guān)心體貼患者,主動(dòng)為其排憂解難,進(jìn)行心理安慰。介紹和講解礦泉浴的知識并指導(dǎo)其正確掌握礦泉浴的方法及禁忌,消除病人的緊張心理。其次幫助患者建立社會(huì)支持網(wǎng),應(yīng)囑其家屬、親友不歧視病人,多給予患者物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì),與病人及家屬一起制定康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 用藥指導(dǎo)偏癱患者一般病程較長,服藥也會(huì)經(jīng)歷較長的時(shí)間,因此,許多病人對藥物的服用有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疏漏,護(hù)理人員要指導(dǎo)病人堅(jiān)持按時(shí)服藥,并讓病人明白病情穩(wěn)定并不一定意味著疾病已痊愈,家屬應(yīng)做好監(jiān)督工作,同時(shí)要注意藥物的劑量和服用時(shí)間的準(zhǔn)確。

2.6 出院指導(dǎo)出院后病人要按時(shí)服藥,堅(jiān)持功能鍛煉,應(yīng)勤測血壓,注意病情變化。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢麻、震顫以及一時(shí)性語言不利等癥狀,應(yīng)注意血壓變化,及早到醫(yī)院就診。

[1] 王玉芬, 申玲.腦梗死功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)與療效關(guān)系探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2004, 26(4):223-225.

[2] 張佩珊.興城礦泉的醫(yī)療作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 1990, 9(2):9.

[3] 吳巖.老年人的心理特點(diǎn)及溝通方法[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(2):35.