劉素然

目前,由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院內(nèi)感染管理重視的程度不同,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識相差甚遠(yuǎn),所以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與控制手術(shù)部位感染措施的落實(shí)情況令人擔(dān)憂。手術(shù)部位感染是外科患者最常見的醫(yī)院感染,其中70%為切口感染, 30%為器官或腔隙感染,是外科手術(shù)患者死亡率、平均住院日和住院費(fèi)用增加的主要因素[1]。手術(shù)室的管理與手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制關(guān)系密切。因此,討論手術(shù)室醫(yī)

院感染管理預(yù)防與控制措施,以達(dá)到降低手術(shù)部位感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。近年來,我院感染管理科對全院住院患者手術(shù)部位感染情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的管理在手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中起著至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

1.1 手術(shù)部位感染情況2009年1月～2010年5月,我院共開展各類手術(shù)6 361例,發(fā)生手術(shù)部位感染28例,手術(shù)部位感染率為0.44%。無菌手術(shù)2 360例,發(fā)生Ⅰ類切口感染3例,其感染率達(dá)0.13%。

1.2 手術(shù)部位感染科室分布2009 ～2010年5月婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染4例,占總感染數(shù)的14.28%;骨科手術(shù)部位感染13例,占46.42%;普外及肝膽外科手術(shù)部位感染11例,占39.29%。

1.3 原因分析①術(shù)前刷手不規(guī)范:某些手術(shù)醫(yī)生刷手僅一遍。個(gè)別醫(yī)生甚至不刷手,僅用清水把雙手打濕,然后涂抹手消毒劑。②戴手套不規(guī)范:將手套包皮放在手術(shù)器械臺(tái)上,徒手及戴手套后反復(fù)拿捏手套包皮,造成手套污染。手套破損時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn),造成手術(shù)部位感染。③穿手術(shù)衣,徒手抓袖口,污染手術(shù)衣。部分手術(shù)衣有毛邊、有洞,起不到隔離的作用。④手術(shù)切口皮膚保護(hù)不到位,造成手術(shù)切口皮膚污染,因而感染。⑤器械臺(tái)上沖洗傷口的生理鹽水經(jīng)常打濕器械臺(tái)臺(tái)面和手術(shù)包包皮,使細(xì)菌容易污染無菌的手術(shù)器械。⑥手術(shù)間在手術(shù)過程中門敞開,沒有起到阻隔空氣的作用;手術(shù)間垃圾桶敞開,污染手術(shù)間空氣。 ⑦手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)醫(yī)生的監(jiān)督缺位,也是造成手術(shù)部位感染的原因之一。⑧術(shù)中對患者保暖措施跟不上,降低了患者對感染的抵抗力。⑨使用電刀,使術(shù)區(qū)失活組織增多,增加了2倍的手術(shù)部位感染率[2]。

1.4 控制措施①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》以及“手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制”等感染知識的培訓(xùn),普及感染知識,規(guī)范術(shù)前刷手。在手術(shù)室開展醫(yī)務(wù)人員“無接觸式戴無菌手套”,避免手套污染。②手術(shù)室工作人員(特別是護(hù)理人員)應(yīng)履行各自職責(zé),加強(qiáng)對進(jìn)入手術(shù)室的所有人員的行為監(jiān)督,對違規(guī)人員的操作隨時(shí)提醒整改,減少手術(shù)部位的感染;手術(shù)室嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入;注重環(huán)節(jié)管理。③在手術(shù)中應(yīng)保持正壓,防止走廊和鄰近區(qū)域的空氣進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的空氣選擇適當(dāng)?shù)倪^濾網(wǎng)進(jìn)行過濾。術(shù)前準(zhǔn)備要充分,進(jìn)入手術(shù)間后不要經(jīng)常出入手術(shù)間,保證手術(shù)期間手術(shù)間的門保持關(guān)閉狀態(tài),減少空氣污染。手術(shù)進(jìn)行時(shí)嚴(yán)禁打開通往污物走廊的通道。手術(shù)室的工作區(qū)域,每24 h清潔消毒1次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。加強(qiáng)洗衣房的管理,保證手術(shù)衣干凈整潔,完好無損。 ④加強(qiáng)可復(fù)用醫(yī)療用品的消毒滅菌,減少醫(yī)源性的交叉感染。盡量減少術(shù)中使用電刀,減少失活組織,預(yù)防手術(shù)部位感染。⑤在污染的或感染切口手術(shù)后,不得再實(shí)施特殊的清潔切口手術(shù),必須經(jīng)過終末清潔、消毒處理。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑,周期性更換消毒劑,避免長期使用同一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。⑥持續(xù)時(shí)間較長的大手術(shù),如無特殊需要,推薦維持患者體溫正常。持續(xù)時(shí)間較短的小手術(shù),推薦術(shù)前全身保溫。⑦圍術(shù)期保溫,如手術(shù)中腹腔沖洗應(yīng)使用溫的無菌生理鹽水(37℃)。 ⑧手術(shù)操作過程要精細(xì),盡量減少傷口暴露時(shí)間,注意無菌區(qū)的保護(hù)[3]。

2 討論

術(shù)前不洗手就涂手消毒液,與醫(yī)療器械不清洗就滅菌一樣。由于手上的微生物大量積聚,不通過認(rèn)真的清洗來減少手上的暫居菌,而僅靠消毒液是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能將微生物殺死的。手套的密閉性是不可靠的,例如戴上手套后,在手套的外面撒上一些熒光粉,數(shù)分鐘后脫去手套,手上可以看到熒光粉。所以戴手套不能替代術(shù)前外科刷手。隨著手術(shù)準(zhǔn)備工作的開始,手術(shù)中人員的走動(dòng),細(xì)菌菌落數(shù)逐漸上升,當(dāng)室內(nèi)的一切工作就緒后,細(xì)菌數(shù)維持在一定的水平,手術(shù)即將結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士和麻醉師整理物品等活動(dòng)又使空氣中細(xì)菌數(shù)量急速上升。手術(shù)室空氣中的飛沫、塵?？蓴y帶病原菌,帶菌微粒直接進(jìn)入手術(shù)部位,或先落到器械、敷料等而后污染手術(shù)部位。人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。絕大部分手術(shù)切口感染的原因是術(shù)中沒有很好地保護(hù)皮膚切口,致使切口嚴(yán)重被膽汁、腹腔感染性液體等污染,最后的結(jié)果是手術(shù)切口感染[4]。

手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念沒有護(hù)理人員強(qiáng),但是由于手術(shù)醫(yī)生在技術(shù)至上的觀念驅(qū)使下,無視醫(yī)院的規(guī)定,不遵守手術(shù)室的無菌操作原則,護(hù)理人員的監(jiān)督和干預(yù)往往起不到應(yīng)有的作用。這樣下去,護(hù)理人員對醫(yī)生的監(jiān)督形同虛設(shè),實(shí)質(zhì)上是監(jiān)督的缺位。它嚴(yán)重影響了手術(shù)部位感染預(yù)防措施的落實(shí),使手術(shù)部位感染率居高不下。手術(shù)人員術(shù)中操作精細(xì)、徹底清創(chuàng)、嚴(yán)密止血、不留死腔,盡量減少壞死組織,可以降低手術(shù)部位感染的幾率。

術(shù)中患者溫度控制可降低感染率。由于術(shù)中患者低體溫,氧攝入降低,損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力;氧攝入降低,可減少膠原蛋白的沉積,傷口愈合延遲。研究表明30 min的術(shù)前預(yù)熱可降低手術(shù)部位的感染率。所以舒適是患者最重要的感受,確保所有患者任何時(shí)間的溫暖有利于感染的預(yù)防。

[1] 徐偉英,何萍,李永瑾.手術(shù)室醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(11):1392-1393.

[2] 王華芳, 劉磊.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及控制對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(13):1689-1690.

[3] 宋烽,董薪,許多朵, 等.醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(13):1686-1688.

[4] 齊曉彥.手術(shù)部位感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009, 19(14):1853-1854.