王海洋

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣西玉林 537000)

筆者用藥物穴位注射配合加艾灸治療結(jié)腸癌術(shù)后尿潴留 1例效果較好,介紹如下。

病例：張某,女,55歲。以“乏力、腹部不適半年”為主訴入院。經(jīng)相關(guān)檢查診斷為結(jié)腸癌,2009年 12月 11日行手術(shù)治療。術(shù)中留置尿管,術(shù)后第 3天拔出導(dǎo)尿管,但未排尿,無尿意。查小腹脹滿,叩診濁音,超聲檢查排除腹腔積液,診為術(shù)后尿潴留。給予誘導(dǎo)排尿法,聽水流聲,利用條件反射緩和排尿抑制。熱敷下腹部膀胱區(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,使腹壓升高而促使排尿。將手置于下腹部膀胱膨隆處,用手向左右輕輕按摩 10～20次,再用手掌自膀胱底部向下推移按壓,以促尿液排出。肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1.0 mg以使膀胱肌收縮而排尿。均無效,遂再次實(shí)施導(dǎo)尿。形體消瘦,神疲乏力,少氣懶言,納食欠佳,面色黃,舌體瘦質(zhì)淡、苔薄白,脈弱。辨為元?dú)鈸p傷,中焦虛弱,升降失司,氣化無力。治以補(bǔ)脾腎,助氣化。取氣海、關(guān)元(交替選用 ),另取足三里、三陰交、陰陵泉 、膀胱俞、中極、太溪、太白[1]?；颊呷⊙雠P位,用 10m L一次性注射器抽取黃芪注射液 10mL,在穴位處直刺進(jìn)針,運(yùn)針得氣后回抽無血,即將藥液緩慢推入,每穴注射藥液 0.5～1.5mL,取針后用無菌棉簽按壓穴位。治療后觀察 20min。然后暴露臍部,取純凈干燥的食鹽填平臍窩,取新鮮姜片(直徑約 3cm,厚度0.2～0.3cm,中間用針刺數(shù)孔)放在上面,將艾條點(diǎn)燃后放入灸盒內(nèi),置于姜片上,若感灼痛,則將灸盒稍抬起,熱度以患者可耐受為度。每次灸 30min,每日 1次。治療期間夾閉尿管,有尿意時(shí)再排出,以鍛煉膀胱舒縮功能。治療 7次后,拔出尿管,能自行排盡尿液,臨床癥狀、體征消失。

體會(huì)：腹部術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因?yàn)椋孩倩颊吆π吆筒涣?xí)慣,術(shù)后傷口疼痛而恐懼、緊張等,抑制副交感神經(jīng)致膀胱逼尿肌松弛乏力,尿道括約肌張力增高,致排尿困難。②腹部手術(shù)通常采用硬膜外麻醉,除浸潤陰部神經(jīng)引起會(huì)陰感覺喪失及肛門括約肌松弛外,還阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)引起膀胱平滑肌無力和尿道括約肌痙攣以致排尿不暢或不能自行排尿。③術(shù)前為了減少呼吸道和唾液分泌,松弛內(nèi)臟平滑肌,利于手術(shù),通常將阿托品作為術(shù)前用藥。而阿托品可使膀胱逼尿肌松弛,引起術(shù)后排尿困難。④手術(shù)過程中對(duì)鄰近組織的過度牽拉,組織損傷、水腫,同時(shí)使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性引起膀胱括約肌痙攣,致排尿不暢甚至尿潴留[2]。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。病機(jī)為肺氣壅盛,上焦氣化不利,不能通調(diào)水道、下輸膀胱而推動(dòng)小便排除;中氣虛弱,中焦氣化不利,升降失司,不能升清降濁而使小便下行;腎元虧虛,下焦之氣不化,水府枯竭而無小便?！端貑?靈蘭秘典論》曰：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。”治療關(guān)鍵在于恢復(fù)氣化。由于手術(shù)傷及正氣,使膀胱氣化失司。脾為全身氣血生化之源,腎與膀胱相表里,與膀胱之氣化關(guān)系密切。因此,藥物穴位注射配合隔鹽、姜灸可補(bǔ)脾腎、助氣化、恢復(fù)膀胱氣化從而使小便排出。

[1]任小英.針灸加穴位注射治療尿潴留[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(3)：28-29.

[2]陳燕萍,何艷英.腹部手術(shù)后尿潴留的原因及防治進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(8)：2245-2246.