王錦林

(江蘇省如東市第二人民醫(yī)院,江蘇如東,226400)

作者對(duì)96例患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療后的療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

選擇2003年6月～2009年10月期間因腰腿痛而來(lái)本院住院的患者96例,所有患者住院前均未作正規(guī)治療,臨床癥狀及影像學(xué)所見(jiàn)符合腰椎間盤(pán)突出癥。其中男性61例,女性35例,年齡17～73歲,平均48.4歲,病程7 d～32個(gè)月,平均6.2個(gè)月。

96名患者按椎間盤(pán)突出位置分型:旁側(cè)型突出73例,中央型突出15例,極外側(cè)行突出8例;按突出節(jié)段分型:L4～5椎間盤(pán)突出52例,L5～S1椎間盤(pán)突出35例,L4～5和L5～S12個(gè)節(jié)段均突出9例。其中合并側(cè)隱窩狹窄38例,軟骨板破裂骨化9例,伴有椎管狹窄 5例,腰椎滑脫2例;合并高血壓,糖尿病,心、肺、腎等內(nèi)科疾患12例。診斷依據(jù):根據(jù)病史,癥狀及體征,X線攝片及螺旋CT掃描結(jié)果。

術(shù)前先行經(jīng)皮棘突穿針固定定位。一般用開(kāi)窗法,多經(jīng)后路半椎板摘除,再行腰椎間盤(pán)摘除及神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)?；颊呷「┡P位,采用下腹部軟墊,便于顯露神經(jīng)根與突出的椎間盤(pán),后正中入路,切口長(zhǎng)約5～8 cm。除5例合并明顯骨性椎管狹窄者采用全椎板顯露外,其余均采用半椎板顯露。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的不同類(lèi)型選擇性地給予行單側(cè)椎板間開(kāi)窗、擴(kuò)大開(kāi)窗、半椎板或全椎板切除腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù),對(duì)切除一側(cè)小關(guān)節(jié)突或合并椎體滑脫者給予取髂骨行椎間植骨融合治療,平均手術(shù)時(shí)間80 min,平均失血量40 mL。

術(shù)后處理:①預(yù)防感染治療5～7 d;②甘露醇加激素治療3 d。③術(shù)后48～72 h拔除血漿引流管。④?chē)?yán)密觀察雙下肢、會(huì)陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況以及切口情況。⑤盡早開(kāi)始并循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。⑥術(shù)后臥床1個(gè)月,之后在皮腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)至術(shù)后3個(gè)月。若行了植骨術(shù),則臥床3個(gè)月。3個(gè)月后在皮腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)至術(shù)后6個(gè)月,避免重體力勞動(dòng)。

2 結(jié) 果

96例患者獲得4個(gè)月～6年的隨訪。療效評(píng)定按 Nakai分級(jí):優(yōu) 51例(53.1%),良 25例(26%),可11例(11.5%),差 9例(9.4%),優(yōu)良率達(dá)到79.2%。其中64%患者恢復(fù)了跑步、游泳等戶外健身運(yùn)動(dòng),57%繼續(xù)原來(lái)的工作,對(duì)于坐骨神經(jīng)受到重度壓迫而引起足下垂的患者術(shù)后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),但足背伸肌力恢復(fù)較慢。術(shù)后從事重體力勞動(dòng)1例,1年后出現(xiàn)右足下垂,右下肢持續(xù)疼痛,術(shù)中證實(shí)神經(jīng)根周?chē)：劢M織粘連,腰椎小關(guān)節(jié)增生,神經(jīng)根管狹窄,嚴(yán)重壓迫神經(jīng),給予神經(jīng)根管減壓后癥狀明顯緩解。

3 討 論

腰椎間盤(pán)手術(shù)治療是為了解除椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根及馬尾的壓迫,消除神經(jīng)根刺激癥狀,同時(shí)維護(hù)椎體的穩(wěn)定性,恢復(fù)患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力[1-3]。對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效,癥狀明顯的椎間盤(pán)突出的患者來(lái)說(shuō)手術(shù)治療是種治療椎間盤(pán)突出的有效方法。尤其對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作,單純椎間盤(pán)突出的效果更佳。椎間盤(pán)摘除后減除了神經(jīng)根的壓力,解除了神經(jīng)根受壓癥狀。

手術(shù)方式的選擇要盡量保持脊柱穩(wěn)定要素,又要根據(jù)不同患者的客觀條件來(lái)選擇不同的手術(shù)方式[4-5]:①擴(kuò)大開(kāi)窗髓核摘除術(shù):適應(yīng)于病程短、癥狀典型、無(wú)椎管狹窄臨床表現(xiàn)的側(cè)旁型椎問(wèn)盤(pán)突出,CT或MRI示黃韌帶肥厚或合并側(cè)輕度側(cè)窩。②半椎板切除髓核摘除術(shù):適用于病程短、癥狀典型、CT或 MRI掃描有椎板、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚或單側(cè)隱窩狹窄的側(cè)方型椎間盤(pán)突出,在摘除髓核的同時(shí)徹底切除黃韌帶,并行關(guān)節(jié)突部分切除和單側(cè)神經(jīng)根管減壓。③保留棘突的全椎板切除髓核摘除術(shù):適用于病程長(zhǎng)、中央型腰椎間盤(pán)突出或合并有明顯的椎板增厚、黃韌帶肥厚、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突增生所致的中央型椎管狹窄或雙側(cè)根管狹窄者。

本組結(jié)果顯示,腰椎間盤(pán)突出癥切除術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥中遠(yuǎn)期效果是肯定的。研究中作者還發(fā)現(xiàn),50歲以上的中老年人腰椎間盤(pán)突出癥大多合并繼發(fā)性錐管狹窄。神經(jīng)根受壓癥狀比單純退行性腰錐管狹窄或單純性腰間盤(pán)突出癥狀嚴(yán)重。老年腰椎間盤(pán)突出癥的診斷,是根據(jù)其臨床特點(diǎn):嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓癥狀及間歇性跛行,多有馬尾神經(jīng)癥狀,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.并合并X線片、脊髓造影及CT、MRI掃描或椎管造影確診。

[1]張建華,李新志.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(10):1528.

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[4]趙潼寶.三種方法治療腰椎間盤(pán)突出200例療效分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(17):481.

[5]王鐵洲,卞傳華,閆曉東,等.236例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(9):810.