成 坤 張建榮 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(延安 716000)

筆者自 2005年 6月～ 2008年 6月采用當歸芍藥湯治療慢性萎縮性胃炎 88例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 174例慢性萎縮性胃炎患者隨機分成治療組和對照組。治療組 88例,其中男 54例,女34例;年齡最小 19歲,最大 68歲,平均 45歲;病程3.6+2年。對照組 86例中,男 50例,女 36例;年齡最小 18歲 ,最大 65歲,平均 43歲;病程 3.5± 2年。兩組年齡、性別、病程等資料無顯著性差異(P＞ 0.05)。

診斷標準 參照 2000年中華醫(yī)學會消化學會制定的《全國慢性胃炎研討會共識意見》的診斷標準和分類標準。辨證標準參考 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。主證:①胃脘隱痛,或脹痛,時作時止,病程纏綿;②痞滿嘈雜,似饑而不欲食,口干不欲飲;③舌紅少津,有裂紋,舌面少苔或光紅無苔。次證:①口干舌燥,納呆干嘔;②大便干結(jié);③手足心熱。凡具備主證中 2項加次證中 1項,即可確立。以上所有病例均經(jīng)胃鏡及病理活檢被確診為慢性萎縮性胃炎。

治療方法 治療組給予當歸芍藥湯,每日 1劑,水煎 2次溫服?；舅幬锝M成為:白芍 30g,當歸、白術(shù)各 15g,吳茱萸、黃連各 3g,川楝子、天臺烏藥各 12g,雞內(nèi)金 10g,砂仁、炙甘草各 6g。全身乏力者加人參10g,炙黃芪 30g;呃逆嘔吐者加公丁香、木香各 5g;大便稀溏不成形者加山藥 10g,白扁豆、薏仁各 30g;血瘀氣滯者加丹參 10g,檀香 3g;腹脹者加陳皮、萊菔子各10g。 7d為 1個療程。

對照組口服胃復春片(杭州胡慶余堂藥廠,生產(chǎn)批號 220040003)4片 /次,每日 3次。以 1個月為 1個療程,連續(xù)治療 3個療程后復查胃鏡以判定療效。治療期間忌食生冷辛辣食物,忌油膩肥甘,戒煙酒。

療效標準 參照《中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會 1989年慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合療效標準》評定。治愈:臨床主癥及次癥消失或基本消失,胃鏡復查顯示慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎,病理證實腺體萎縮,腸化生和異型增生復?；蛳?顯效:臨床主癥及次癥明顯好轉(zhuǎn),胃鏡復查顯示炎癥病變范圍好轉(zhuǎn) 1/2以上,病理證實腺體萎縮,腸化生或異型增生恢復或減輕 2個級別以上;有效:主要癥狀有所減輕,胃鏡復查顯示黏膜病變范圍縮小 1/2以內(nèi),炎癥有所減輕,活檢證實腺體萎縮,腸化生和異型增生減輕 1個級別;無效:達不到有效標準之病例而未惡化者。

治療結(jié)果 治療組治愈 47例,顯效 34例,無效 7例,總有效率 92.0%。對照組治愈 32例,顯效 34例,無效 20例,總有效率 76.7%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

體 會 慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病,以上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸、嘈雜等為主要臨床表現(xiàn)。與 HP(幽門螺旋桿菌)感染、不良飲食習慣、膽汁返流、免疫、遺傳等病因相關(guān),其中 HP感染尤為主要,與胃癌密切相連,即 HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸化生→導型增生→胃癌模式,其癌變率高達15%[1]。病理以胃黏膜固有腺體萎縮為主要改變,常伴有腸上皮化生及異型增生?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病尚無療效確切、不良反應小的藥物,而中藥治療本病有其獨特的優(yōu)勢。本病屬于中醫(yī)學“痞滿”、“胃痛”等范疇,多為體質(zhì)虛弱、飲食不當、勞累過度等損傷脾胃,脾胃虛弱,運化失職,濕濁內(nèi)停,血運不暢,胃絡瘀阻,胃失濡養(yǎng),中焦氣機不利,不通則通。本病治療用藥當以溫中健脾益氣,清熱化濕,活血祛瘀,理氣和胃為治法。方中白芍和中緩急,抑肝和胃;當歸補血活血,養(yǎng)血斂陰;臺烏、川楝子行氣開郁,理氣止痛;白術(shù)健脾利濕;吳茱萸溫中,止痛,理氣,燥濕,治嘔逆吞酸;黃連苦寒降泄除熱;甘草清熱解毒,與芍藥配伍,和營通絡,柔肝緩急,止痛作用明顯增強?，F(xiàn)代藥理研究表明:黃連、川楝子殺滅HP效果好[2],白芍的有效成分芍藥甙具有抗炎作用,甘草含甘草次酸有保護胃黏膜屏障及類激素樣作用,對于胃粘膜的損傷修復有積極意義,有研究[3、4]顯示芍藥甙與甘草 FM 100合用時有協(xié)同抑制胃液分泌,增強黏膜屏障,改善黏膜下微循環(huán),阻止膽汁反流,抗HP感染等綜合作用。本方配伍嚴謹,藥證合拍,療效顯著,所以在臨床中收到了滿意的療效。

[1] 齊潔敏,白興武,白聯(lián)宏.HP、hTERT在胃癌及癌變中的表達及相關(guān)性研究 [J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(1):32-35.

[2] 劉 波,李雪駝,徐和利,等.5種中藥制劑殺滅幽門螺桿菌的實驗研究[J].中國新藥雜志,2002,11(6):457-4591.

[3] 王浴生,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應用 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:351、543、1010.

[4] 唐梅文,黃勇華.加味七方胃痛顆粒治療萎縮性胃炎46例 [J].陜西中醫(yī) ,2009,30:297-298.