葉 榕

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225000)

目前診斷骨轉(zhuǎn)移主要靠同位素骨顯像,CT,MRI等器械檢查手段,但多數(shù)患者已經(jīng)有臨床表現(xiàn)才做此類檢查,發(fā)現(xiàn)陽性已經(jīng)屬于晚期腫瘤,治療效果欠佳,本例實(shí)驗(yàn)作者回顧性研究后來經(jīng)同位素骨顯像,CT,MRI,活檢病理等檢查手段確診骨轉(zhuǎn)移癌患者血清LDH、AKP水平,并與正常成人和原發(fā)腫瘤患者進(jìn)行對(duì)照,以探討其是否在骨轉(zhuǎn)移癌的普查,輔助診斷,觀察療效和判斷預(yù)后中有臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象分為3組:正常成人組40例,男性22例,女性 18例,年齡 19～79歲,平均 49.81歲,無代謝性骨病,無肝膽疾病,無血液系統(tǒng)疾病及心臟病。原發(fā)腫瘤組58例,男性32例,女性26例,年齡23～81歲,平均59.91歲。賁門癌18例,結(jié)腸癌13例,食道癌 12例,乳癌4例,肝癌2例,肺癌2例,前列腺癌2例,十二指腸乳頭癌1例,胰腺癌1例,膽管癌1例,直腸癌1例,惡性淋巴瘤1例。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)明確診斷,無臨床骨轉(zhuǎn)移及X線,ECT骨轉(zhuǎn)移征象。骨轉(zhuǎn)移組156例,男性86例,女性70例,年齡 27～91歲,平均60.12歲,肺癌28例,前列腺癌22例,乳癌19例,肝癌16例,賁門癌15例,食道癌13例,結(jié)腸癌9例,胰腺癌6例,甲狀腺5癌,直腸癌2例,惡性淋巴瘤2例,頜下腺癌1例,發(fā)性骨髓瘤1例,不明原因骨轉(zhuǎn)移癌17例,所有病例均經(jīng)病例組織學(xué)確診,有臨床骨轉(zhuǎn)移及X線,ECT骨轉(zhuǎn)移征象。

1.2 主要儀器和方法

被檢測(cè)者禁食≥10 h后抽靜脈血3 mL,以自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清AKP、LDH值。同時(shí)排除心肌梗塞,風(fēng)濕結(jié)締組織疾病,腎臟疾病及標(biāo)本溶血。

2 結(jié) 果

2.1 血清AKP測(cè)定結(jié)果

血清AKP測(cè)定結(jié)果:健康成人組(61.9000±23.4398)U/L、原發(fā)腫瘤組(89.9828±121.5322)U/L、骨轉(zhuǎn)移癌組(188.9071±370.9273)U/L。正常組與腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌組比較差異顯著(P<0.05);原發(fā)腫瘤組與骨轉(zhuǎn)移癌組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2 血清LDH測(cè)定結(jié)果

血清LDH測(cè)定結(jié)果:健康成人組(165.4500±29.0975)U/L、原發(fā)腫瘤組(176.6316±57.5694)U/L、骨轉(zhuǎn)移癌組(252.8729±193.5504)U/L。正常組與腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌組比較差異顯著(P<0.01);原發(fā)腫瘤組與骨轉(zhuǎn)移癌組比較差異顯著(P<0.01)。

3 討 論

對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌的診斷,目前臨床主要在患者出現(xiàn)骨痛的癥狀后通過同位素骨顯像,CT,MRI等器械檢查手段或取病變骨組織做病理檢測(cè)以確診,通常已經(jīng)屬于腫瘤晚期,而且由于此類檢查費(fèi)用較大,難以動(dòng)態(tài)觀察。另外骨攝取核素的多少主要受局部骨骼的供血量、代謝、成骨過程的活躍程度的影響,能發(fā)現(xiàn)75%以上無癥狀的骨轉(zhuǎn)移,但當(dāng)病灶直徑<3 mm時(shí)仍然很難發(fā)現(xiàn)[1]。因此,有相當(dāng)一部分(30%～50%)亞臨床的骨轉(zhuǎn)移患者,核素骨顯像檢查不能及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,直至出現(xiàn)病理性骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

正常人血清中的AKP主要來自骨骼中的成骨細(xì)胞,故骨骼疾患特別是骨破壞增多,有新生骨質(zhì)生成時(shí),血清AKP活力增高,因此可以反映骨性病變,LDH,是糖代謝的主要酶類,主要存在于心肌,骨骼肌,腎臟,肝臟,這些組織發(fā)生病變時(shí)血清LDH顯著升高。惡性腫瘤細(xì)胞具有一種代謝的獨(dú)特性,其中糖酵解的順序與三梭酸循環(huán)脫節(jié),導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞利用葡萄糖較正常組織高5～10倍[2],骨轉(zhuǎn)移者,多數(shù)為晚期腫瘤,惡性腫瘤由于腫瘤細(xì)胞壞死,代謝增加,細(xì)胞通透性改變,致使癌組織的酶釋放到血液中,而引起血清LDH升高[3],本例研究中發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌組與健康成人及原發(fā)腫瘤組的AKP、LDH水平有顯著差異,故測(cè)定血清AKP、LDH可以認(rèn)為對(duì)診斷骨轉(zhuǎn)移癌有臨床價(jià)值,并且,該發(fā)現(xiàn)隨著腫瘤的發(fā)展,血清AKP、LDH進(jìn)行性升高,隨著骨轉(zhuǎn)移的控制,AKP、LDH 值下降,說明AKP、LDH 在判斷骨轉(zhuǎn)移癌的病程進(jìn)展及治療效果中有一定的輔助價(jià)值。此項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)膽管癌,胰頭癌,十二指腸乳頭癌等易引起膽道阻塞黃疸的患者,其AKP升高明顯,考慮因?yàn)锳KP由肝臟排泄,故當(dāng)患有肝膽疾病時(shí),特別是膽道梗阻時(shí),此酶活力增高[4],故依據(jù)AKP升高判斷骨轉(zhuǎn)移癌需要排除肝膽胰疾病引起膽道梗阻的因素,同時(shí),亦不能排除X線,SPECT,CT等在診斷骨轉(zhuǎn)移中的作用,只有更好地結(jié)合才能提高早期陽性檢出率。

[1]GaLasko CSB,SkeL.metastases[M].London:Butterworths,1986:14.

[2]王小衛(wèi),吳白平,劉波.不同腫瘤患者乳酸脫氫酶正常和升高者其同工酶的水平觀察分析[J].腫瘤防治研究,1999,26(6):435.

[3]韓明勇,王家林.血清乳酸脫氫酶水平對(duì)肺癌診斷意義的研究[J].中國腫瘤,2003,12(3):34.

[4]喬宏慶,鄧敬蘭.臨床核醫(yī)學(xué)影像診斷手冊(cè)[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:281.