陳 嘯,葛紅梅,李平松,施澤宏,侯團結,馬 樂

(1.南京醫(yī)科大學,江蘇南京,210029;2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院整形美容中心,江蘇揚州,215001)

腋臭是臨床上的常見病,影響著患者的情緒和人際交往。目前腋臭的治療方法繁多,但效果都不盡人意,理想的治療在于永久性地清除或破壞頂泌汗腺且治療后腋部不遺留明顯的瘢痕。江蘇省蘇北人民醫(yī)院整形美容中心2003年6月～2009年6月通過長約1.0 cm腋毛邊緣小切口采用修剪與負壓抽吸相結合的方法治療腋臭,效果較理想,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共216例,其中男62例、女154例,年齡18～45歲。均為雙側發(fā)病,腋區(qū)皮膚完好,其中45例曾經(jīng)用其它方法治療過(25例經(jīng)微創(chuàng)搔刮治療,10例經(jīng)CO2激光氣化術治療,10例經(jīng)局部注射治療),均因療效不佳要求再次手術治療。

1.2 手術方法

切口設計:術前常規(guī)剃除腋毛,清潔腋窩部,取仰臥位、雙上肢外展90°,碘伏消毒術區(qū),常規(guī)鋪巾,用亞甲藍于腋毛邊緣外0.5 cm行梭形標記,在梭形腋毛邊緣兩端標記兩條與腋窩橫皺襞平行的切口線,長約1.0 cm。

方法:采用的0.08%利多卡因液150～200 mL(含1:20萬腎上腺素)在術區(qū)行局部浸潤腫脹麻醉。沿設計線切開皮膚至皮下脂肪淺層,利用組織剪將緊貼真皮下的淺層脂肪與疏松附著的深層組織分離,分離至梭形標記線,以左手食指抵住皮面從小切口暴露,翻轉皮瓣直視下仔細修剪皮下脂肪、毛囊、大汗腺,用5.0 mm直徑的吸脂管連接負壓進行抽吸,吸脂管孔向上和兩側旋轉抽吸修剪脫落的、可能遺留的、標記線邊緣的頂泌汗腺和部分皮下脂肪組織,以5-0絲線間斷縫合切口,留皮片引流,沿梭形標記線的外緣1 cm處平行于腋窩橫皺襞方向留置對稱的1號絲線數(shù)對,優(yōu)拓紗布覆蓋,棉花包填塞術區(qū),打包加壓包扎,然后用彈力繃帶包扎,應用抗生素3～5 d,術后2 d拔除皮片清潔創(chuàng)口,7 d拆除加壓包,9 d拆線。術后7 d內避免出汗,減少上肢抬舉活動。

2 結 果

216例患者,雙側腋窩無異味,術區(qū)瘢痕均不明顯,210例創(chuàng)口7～9 d愈合拆線,其中6例發(fā)生皮瓣下血腫經(jīng)及時處理后創(chuàng)口愈合良好,其余患者均Ⅰ期愈合,無感染及皮膚壞死等并發(fā)癥。經(jīng)隨訪6～12個月,216例患者雙側異味完全消失。

3 討 論

腋臭的病因至今不明,與不同的種族和遺傳有關,表現(xiàn)為頂泌汗腺的功能異常,因此以破壞頂泌汗腺腺體組織及腺管組織為主的手術治療是根治腋臭最可靠的方法[1-3]。目前的小切口修剪方法是腋窩中央長2～4 cm的切口或者2～4 cm雙平行小切口,采取修剪或者抽吸,搔刮的方法[4],而本科選擇腋毛分布區(qū)邊緣兩端平行于腋橫紋的小切口,采用修剪和抽吸相結合的方法去除真皮頂泌汗腺和部分皮下脂肪組織治療腋臭。該方法具有如下優(yōu)點:①手術切口的設計:腋毛邊緣兩端切口(1.0 cm長度),位置隱蔽,瘢痕細小;近上臂的切口可放置皮片作為低點引流,使引流通暢,減少血腫的發(fā)生,通過此切口也有利于負壓抽吸管的操作,此切口較腋窩中央橫皺襞切口而言最大程度保護了血管網(wǎng),減少了切口周圍皮瓣壞死的可能性[5],通過2個小切口,翻轉皮瓣后可以暴露腋毛的毛囊結構,直視下修剪皮面;②術中剝離的層次:正常腋窩部皮膚、皮下組織結構觀察,在腋部真皮深層有毛囊-皮脂腺復合體,以及腋部在真皮深層及皮下有頂泌汗腺的導管及腺體。頂泌汗腺腺體,分布在真皮下至淺筋膜層之間的組織里,其導管開口于毛囊漏斗部,少數(shù)開口于表皮[6];通過小切口于皮下組織和脂肪淺層之間分離皮瓣,翻轉皮瓣直視下人工修剪皮瓣內的皮下脂肪、大汗腺、汗腺導管及毛囊結構,直至顯露凸起的栗粒樣小汗腺和皮脂腺,手術層次達到真皮深層,皮瓣存活后在質地、收縮性、色澤等方面與正常皮膚無明顯改變[7]。③中剝離的范圍:手術處理的范圍應達腋毛外0.5 cm,符合乳頭狀大汗腺分布的解剖特點;④抽吸方法的應用:通過均勻負壓抽吸盡可能地清除或破壞真皮下栗粒樣組織,即大汗腺和毛囊,減少腋臭的復發(fā)率,同時減少皮瓣壞死的可能;⑤術后護理:術區(qū)加壓包扎(打包包扎,彈力繃帶)夯實,可有效地防止血腫的發(fā)生,確保腋部皮瓣的存活[8];⑥術后并發(fā)癥主要是血腫,術后第2天表現(xiàn)為術區(qū)周圍有瘀青斑,腫脹且伴有疼痛,應及時清除血腫,反復沖洗后再次加壓包扎,皮瓣無血運障礙,切口愈合無壞死、感染的發(fā)生。

采用腋毛邊緣兩端小切口修剪與負壓抽吸相結合的方法治療腋臭,異味去除徹底,切口符合美學標準,操作簡單易掌握,值得推廣。

[1]蔡定軍.212例腋臭的術式選擇及療效分析[J].局解手術學雜志,2008,17(3):183.

[2]孫步梅,李羅珠,陳傳俊,等.順沿腋皺襞雙平行切口腋臭根治術[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(8):70.

[3]丁祥生,王長會,魏翠娥,等.腋皺襞切口直視下清除大汗腺治療腋臭[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(4):59.

[4]張楠,王俊河,張芳,等.腋橫紋雙平行小切口治療腋臭的臨床體會[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(9):547.

[5]胡軍,楊海平,徐麗霞,等.頂泌汗腺清除術治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(6):801.

[6]亓發(fā)芝.腋臭[J].實用美容整形外科雜志,2002,13(1):55.

[7]李勇,許瑾,吳慧波,等.改良小切口皮下修剪法根治腋臭34例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2009,34(8):707.

[8]張淑霞,鐘紅玲,王麗紅,等.52例腋臭微創(chuàng)刮吸術后護理[J].局解手術學雜志,2009,18(4):246.