田 靜 貴州貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科(貴陽 550001)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病。起病多緩慢,病情輕重不一,腹瀉、腹痛、大便粘液膿血是主要癥狀,常伴里急后重,有腹痛→便急→排便→緩解的特點(diǎn)[1]。本病病理改變常局限于腸粘膜或粘膜下層,粘膜呈充血、水腫、出血及形成大小不等的潰瘍,表面有膿血粘液,炎癥反應(yīng)為非特異性[2],所以直腸給藥療法為治療慢性結(jié)腸炎的常用方法,其中保留灌腸法最常用而普通,但傳統(tǒng)灌腸治療,多因灌腸壓力過小,灌洗液不能被腸壁充分吸收,導(dǎo)致治療效果欠佳,2008年 3月以來,我科采用電腦大腸灌洗儀對(duì)慢性結(jié)腸炎 30例患者進(jìn)行治療,現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

臨床資料 本組 30例中(A組),男 20例,女 10例;年齡最小 18歲,最大 60歲,平均年齡 36.7歲;病程最長(zhǎng) 22年,最短 1個(gè)月;其中腹痛、稀便,次數(shù)增多伴黏液膿血 18例,大便細(xì)軟、排便不盡或大便干結(jié),每3～ 4d行 1次占 7例,大便呈羊糞狀 ,不易解出占 5例。另選取 20例 (B組),男 15例,女 5例;年齡最小 22歲,最大 72歲,平均年齡 42.6歲;病程最長(zhǎng) 26年,最短 2個(gè)月;其中腹痛、稀便,次數(shù)增多伴黏液膿血 10例,大便細(xì)軟、排便不盡或大便干結(jié),每 3～ 4d行 1次占 5例,大便呈羊糞狀,不易解出占 4例,大便稀軟便中帶血,每日 4～ 6次 1例;以上兩組病人均作腸鏡檢查,確診為潰瘍性結(jié)腸炎。

治療方法 中藥灌腸法(B組):苦參湯加減組成:白頭翁、當(dāng)歸、白及、白術(shù)、玄參、枳實(shí)、連翹各 15g,秦艽 10g,苦參 30g,黃柏、黃芩、蒲公英各 20g,佛手12g,烏梅 6枚。中藥煎藥機(jī)煎 40min,濃煎過濾取藥液150mL?；颊吲趴沾蟊愫?左側(cè)臥位,潤(rùn)滑肛周,將灌腸液 150mL加熱至 20～ 30°C,采用一次性加壓式灌腸袋,將灌腸袋肛周潤(rùn)滑后插入肛門,將藥液緩緩灌入,然后取胸膝位,再取左側(cè)臥位,每晚 1次,2周為 1個(gè)療程。

電腦大腸灌腸灌洗法(A組):采用電腦大腸灌洗儀(型號(hào) JS-818B)治療。囑患者排空大便,左側(cè)臥位,潤(rùn)滑肛周,將灌洗儀特殊探頭,用導(dǎo)管插入肛門約8cm,設(shè)定水壓 30KPa,水溫 34～ 40°C,邊灌洗邊排除全程約 40min,在灌洗的同時(shí),按順時(shí)針按摩腹部,協(xié)助糞便排除,再將過濾后的中藥苦參湯 300mL導(dǎo)入進(jìn)行灌腸治療,每晚 1次,2周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第二輯)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡等檢查結(jié)腸粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成;有效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查粘膜病變有所好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

治療結(jié)果 A組治療結(jié)果:臨床痊愈 2例,顯效15例,有效 8例,無效 5例,總有效率 86.36%。 B組治療結(jié)果:臨床痊愈 1例,顯效 5例,有效 10例,無效 4例,總有效率 80%。

討 論 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸、直腸的粘膜慢性炎性疾病,保留灌腸不僅使藥物直接作用于病灶,效于抗炎,改善微循環(huán),促進(jìn)潰瘍愈合,而且還可以通過直腸中下段血管直接進(jìn)入大循環(huán),減少藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化,提高藥物的生物利用度;由于吸收途徑不經(jīng)過胃和小腸,完全避免了胃腸酸堿消化酶對(duì)藥物的影響,同時(shí)也減少了對(duì)上消化道的刺激。近年來,我們應(yīng)用自擬中藥方治療,取得了一定的療效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究,白頭翁、黃芩等有不同程度的抗炎、抗菌、抗?jié)B出、抗過敏作用,白頭翁對(duì)腸粘膜有收斂止血的作用;苦參具有消熱解毒、殺蟲止癢的作用,對(duì)結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用,還有抗過敏作用;黃柏外敷促進(jìn)皮下溢血吸收,對(duì)血小板有保護(hù)作用,使其不易破碎;白及,可使藥液粘度增大,有利于藥物覆蓋于腸粘膜潰瘍面,能使血細(xì)胞凝聚,形成血栓,達(dá)到良好的止血生肌目的;當(dāng)歸的活血功能,烏梅的收斂功能可使腸管痙攣得到緩解,故收效良好。

電腦大腸灌腸法不同于普通灌腸法,即將患者的全結(jié)腸糞便排除體外,然后再將灌洗中藥液灌入腸道,使中藥更好的與結(jié)腸壁接觸,藥物吸收更為完善。據(jù)本次統(tǒng)計(jì)普通灌腸時(shí)用中藥液 150mL,患者 3～ 4h排出;經(jīng)大腸灌洗儀灌洗中藥 1次 300mL,除機(jī)器耗損外,250mL能夠灌入體內(nèi),患者 4～ 6h排除體外,從而證明,大腸灌洗儀能夠延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,增加藥物對(duì)腸粘膜的作用,從而使粘膜修復(fù)、潰瘍愈合而達(dá)到治療的目的。

另外,我科采用一次性加壓式灌腸袋,灌腸肛管長(zhǎng)度為 12cm,藥物進(jìn)入體內(nèi)深度往往達(dá)不到高位結(jié)腸炎病灶處,影響了治療效果,但電腦大腸灌洗儀將全結(jié)腸清洗干凈后,再以加壓方式將中藥藥液灌入結(jié)腸內(nèi),壓力大于普通灌腸壓力(當(dāng)壓力值超過正常壓力時(shí),機(jī)器自動(dòng)報(bào)警),使藥物直達(dá)病灶,增強(qiáng)治療療效,從而提高了中藥灌腸治療結(jié)腸炎的療效。

[1] 安阿王月.肛腸病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:204.

[2] 張燕生.肛腸病手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:102.