高新記 陜西省洛南縣醫(yī)院內(nèi)科(商洛 726100)

筆者自 1997年以來,用自擬中藥葛根健脾湯治療泄瀉,取得了比較滿意的臨床效果?，F(xiàn)將資料收集較為完整的 278例 ,總結(jié)如下。

臨床資料 本病例 278例中,其中男性 133例,女性 145例;年齡最小者 2個(gè)月,最大者 79歲;小兒147例,成人 131例;病程最短者 1d,最長者達(dá) 10年之久。診斷依據(jù):凡以大便次數(shù)增多,糞便稀薄,或完谷不化,或?yàn)a如水注,腹脹腸鳴為主證,且實(shí)驗(yàn)室糞便化驗(yàn)排除菌痢者,作為本病的主要診斷依據(jù)。

治療方法 以自擬葛根健脾湯為基本方加減。葛根健脾湯組成:葛根、白術(shù)各 12g,山藥 20g,扁豆、澤瀉、茯苓、薏米、生焦山楂、黃芩各 9g,甘草 6 g。兒童及老年人酌減。臨床加減:兼有外感者加藿香;濕熱明顯者加黃連;傷食者加雞內(nèi)金;脾虛較重者加黃芪、黨參;寒盛者去黃芩加干姜;久泄不止者加米殼;陽虛者去黃芩加附片、補(bǔ)骨脂。水煎服,1d1劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者臨床癥狀消失,大便正常,若屬久瀉不止者,隨訪 1年未見復(fù)發(fā);顯效:患者臨床癥狀緩解,較前明顯減輕,大便次數(shù)減少,糞便變稠,若屬久瀉不止者,雖經(jīng)治療癥狀消失,但 1年內(nèi)偶有發(fā)作者;無效:治療前后病情無明顯變化。

治療結(jié)果 痊愈 180例,顯效 95例,無效 3例,總有效率 98.9%。

典型病例 王某,女,58歲,于 2003年 4月 2日初診?；颊唛g斷性大便稀薄 2年,每遇飲食不慎或勞累,或受寒而發(fā)。曾服用中西藥治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重。近3周來,瀉下加劇,瀉下清稀而量少,每日約 5至 10次。曾在當(dāng)?shù)貞?yīng)用中西藥治療無效,隨來就診。證見:精神萎靡不振 ,面色萎黃,形疲乏力,納差,大便呈水樣便,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。擬以健脾利濕升舉脾陽。方用葛根健脾湯加減。藥物:葛根、白術(shù)各 12 g,山藥20g,扁豆、薏米、澤瀉、茯苓、生焦山楂、黃芪各 10 g,干姜、甘草各 6 g,罌粟殼 3 g。2劑水煎服。藥后患者大便次數(shù)較前明顯減少,飲食尚可,但大便仍不成形。上方去罌粟殼繼服 5劑,患者自覺癥狀消失,大便正常,再繼服 5劑,鞏其療效。后隨訪 1年無復(fù)發(fā)。

討 論 泄瀉是一種臨床上常見而多發(fā)的疾病之一。其原因是由于脾胃虛弱或客邪殘傷脾胃而成。脾主運(yùn)化,以升為宜。胃主受納,以降為和。脾胃的升降功能失司,則致清陽不升,濁陰不降而成泄瀉。正如《內(nèi)經(jīng)》中所著:“清氣在下,則生歹食泄”。脾胃的運(yùn)化受納功能失調(diào),則致水反成濕,谷反成滯,濕滯內(nèi)停,傳導(dǎo)失司,清濁不分,混雜而下,而成泄瀉。正如《雜病源流犀燭?泄瀉源流》中說:“濕盛則歹食泄,乃濁由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛,雖皆能為病,茍脾強(qiáng)無濕,四者皆不得干之,何自成泄?”又如《景岳全書?泄瀉》所著:“泄瀉之本,無不由于脾胃”。

筆者在臨床實(shí)踐中,針對泄瀉形成的病因病機(jī),以“治中焦如衡,非平不安”為旨,選藥配伍盡量達(dá)到衡、安的作用,自擬葛根健脾湯治療泄瀉,立足于健脾養(yǎng)胃扶正,佐以清熱除濕,消導(dǎo)而祛邪。方中葛根具有升發(fā)清陽,鼓舞脾胃陽氣上升,并且有解表的作用;白術(shù)、扁豆、茯苓、薏米具有健脾除濕之功效;山藥能補(bǔ)脾氣而益胃陰;山楂醒脾開胃,助消化而除食積;黃芩清熱燥濕,除腸中之濕熱;甘草健脾和中。此方具有補(bǔ)而不膩,清而不寒,消食而不傷正,除濕而不傷陰之特點(diǎn),所以用之于臨證,每收良效。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:151-155.

[2] 印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:34-35,96,123-124.

[3] 李 虹.健脾益腎法治療慢性腹瀉 43例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(9):921.

[4] 齊 曉.白術(shù)止瀉飲治療小兒急性腸炎 98例 [J].陜西中醫(yī)雜志,1999,20(7):299.

[5] 徐軍建.胃關(guān)湯治療慢性腹瀉 52例臨床觀察 [J].杏苑擷英(陜西中醫(yī)學(xué)院第三屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編),1990,(4):10-12.