梁富英 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦內(nèi)科(天津 300120)

何世英教授對中醫(yī)理論見解精辟獨到,形成了從理論到臨床一系列腦病基礎(chǔ)理論的辨證論治體系,并對腦內(nèi)常見病:癲癇、偏頭痛、血管性癡呆及腦梗塞等4種病癥,自擬方劑,制成中成藥寧癇丹、寧痛丹、增智丹、通脈丹。筆者有幸侍診于何老,觀其治療腦病,多從肝論治,配以活血,搜風通絡之品,尤長于蟲類藥的應用。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機 何老認為,腦病雖臨床表現(xiàn)多樣,然其病因則多因,情志、飲食、勞欲、六淫而致臟腑功能失調(diào),尤以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)最為密切,而其中肝為五行之首,六經(jīng)之末,水為其母,火為其子,故處陰陽,水火之中,肝主藏血,為全身氣血之樞紐。肝位于中位,上可干心肺,下可擾腎水,橫可犯脾土,故在腦內(nèi)科疾病中,因肝病而致者為首位,肝疏泄失職藏血不利,日久則形成痰濁,瘀血等有形實邪,或阻竅絡,或犯神明,而成不同病癥,然其病機則一,故何老治腦病,多從肝論治,并破泄其所形成之實邪,應用大劑量的蟲類藥及平肝潛陽之品。近代醫(yī)家[1]也多認為蟲類藥具善行走竄之性,有搜風通絡之效,善治痰瘀頑疾。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[2],中醫(yī)所述飲食、七情、勞欲等不良因素,可造成微循環(huán)灌注減少,循環(huán)障礙而導致各種疾病。而現(xiàn)代藥理研究表明[3],蟲類藥具有多種活性成分,能擴張腦血管,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,并具有抑制血小板聚集,改善微循環(huán),使血管處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2 自創(chuàng)方劑及用藥特點 何老認為,蟲類藥藥味較少,因大多有毒,而實際上蟲類藥多為血肉有情之品,具有獨特的治療效果,非草木類藥物所能及。葉天士說:“病久則邪風混處其間,草木不能見其效,當以蟲蟻疏絡逐邪。”蟲類藥多具有熄風,活血通絡之功效,并可祛風、利濕、行氣,以分消有形之邪。何老在臨床中尤善以地龍、蜈蚣、白僵蠶四味,治療腦科疾病,并創(chuàng)寧癇丹以治癲癇,創(chuàng)寧痛丹以治偏頭痛,創(chuàng)增智丹以治療血管性癡呆,創(chuàng)通脈丹治療中風及其后遺癥,收到顯效。在以上四種方藥中,每種蟲類藥各有側(cè)重。

2.1 寧癇丹方藥組成及治療功用 主方:天麻、鉤藤、地龍、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、菖蒲、郁金、竹茹、紫貝齒、生龍齒、鮮竹瀝、燈心草等藥配置而成丸劑。功效鎮(zhèn)肝熄風、祛痰開竅,主治癲癇。應用四種蟲類藥,尤注重于蜈蚣的應用,如癲癇發(fā)作頻繁,可先用寧癇丹基本方,水煎服,1d1劑,其中蜈蚣以 2條為起始量,逐漸加大劑量,可加至 10條左右,穩(wěn)定以后,則用寧癇丹,3次 /d,3丸/次口服。因?qū)幇B丹基本配方為蜈蚣 2條。蜈蚣,辛、溫、有毒,歸肝經(jīng),有祛風定驚,攻毒散結(jié)之功效?！夺t(yī)林篡要》說其,“入肝祛風,入心散瘀,旁達經(jīng)絡”。因癲癇多由肝火痰風,蒙蔽清竅而至。以蜈蚣以祛風定驚,散其痰瘀之結(jié)。

2.2 寧痛丹方藥組成及治療功用 主方:桑枝、桃仁、紅花、白菊花、全蝎、地龍、白僵蠶、蜈蚣、紫貝齒、生石決明、簽草等藥配制成片劑。功效祛風行氣,通絡止痛,主治偏頭痛日久不愈。方中尤長于全蝎的應用。全蝎,辛、溫、無毒,具有祛風利濕作用。偏頭痛多因日久,有形之邪阻于經(jīng)絡,不通則痛,何老用全蝎祛風,行氣,利濕以分消有形之實邪,以達通絡止痛之效?，F(xiàn)代藥理表明[2],全蝎具有抗驚厥,鎮(zhèn)痛,抗血栓的作用。

2.3 增智丹方藥組成及治療功用 主方:青礞石、菖蒲、郁金、竹茹、女貞子、旱蓮草、生地、熟地、益智仁、地龍、白僵蠶等藥配制成片劑。功效熄風活血,益髓開竅。主治血管性癡呆及腦癱患兒。蟲類藥則主用地龍。地龍,咸寒,有小毒,歸肝、腎經(jīng)?，F(xiàn)代藥理顯示,其有降低血粘度,降壓,抗炎作用,可改善腦循環(huán),延緩腦萎縮的發(fā)生、發(fā)展。增智丹以大量補腎益髓之藥配以蟲類藥以改善循環(huán),足見何老對蟲類藥的偏愛。

2.4 通脈丹方藥組成及治療功用 主方:黃芪、丹參、地龍、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻、伸筋草、三棱、莪術(shù)、薟草,配制成片劑,功效平肝活血、益氣通絡。用來治療中風后遺癥 、語言不利、半身不遂,口眼歪斜。其中尤長于僵蠶的應用。僵蠶,《本草匯言》說其味甘、辛,氣平,入足厥陰,手太陰,少陽經(jīng),有小毒,善治一切風、痰、火三疾。凡諸風、痰、氣、火,風毒、熱毒、濁逆、結(jié)聚不清之病,投之無有不應。而中風之病機亦因之風、火、痰、虛相合,中于經(jīng)絡則不遂,中于腦竅則神昏。

3 典型病例 李某,癲癇間斷發(fā)作,13年每月 2次大發(fā)作,每日均有數(shù)次愣神小發(fā)作,曾服苯妥英納等藥。初期尚可控制,近 2年逐漸加重,且因為多年服藥,患者反應能力、智力均有下降,便秘,情緒急躁易怒。查舌暗、苔黃、脈弦。因來診時發(fā)作頻繁,先投以湯藥,寧癇丹主方加減:天麻、鉤藤、菖蒲、郁金、僵蠶、全蝎各10g,地龍、煅磁石、紫貝齒、石決明各 30g,桃仁、紅花各 15g,蜈蚣 3條,服藥 7劑,小發(fā)作明顯減少。二診加用蜈蚣至 5條,服藥 7劑,小發(fā)作已消失,仍有大發(fā)作。連續(xù)服用湯藥,蜈蚣加至 7條,服藥 2月,無大發(fā)作。蜈蚣逐漸減量至 2條時,改用寧癇丹,3次 /d,3丸 /次,并逐漸減小苯妥英納藥量至完全停藥,隨訪 2年,只大發(fā)作 1次,無小發(fā)作,療效穩(wěn)定。

[1] 韓繼忠.三蟲通竅活血湯治療偏頭痛 30例[J].陜西中醫(yī),2007,28(8):1029-1030.

[2] 劉立智.微循環(huán)障礙的中醫(yī)病因初探 [J].陜西中醫(yī),2010,31(1):107-108.

[3] 南京中醫(yī)藥大學.中藥大詞典[M].上海:上海科技出版社,2006:1116-1118.