李曉陽 王靜誼 西安市中醫(yī)醫(yī)院男科 (西安 710001)

姚樹錦主任醫(yī)師是國家級名老中醫(yī),姚氏“消脹理氣湯”便來自于傷寒經(jīng)方“厚樸生姜半夏人參湯”的發(fā)揮而成驗方,本文就姚師對此方的運用來探討中醫(yī)辨證論治與經(jīng)方、驗方、成藥的關(guān)系。

傷寒原文太陽病中篇第 66曰“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”[1],其“發(fā)汗后”已示人寓“攻后正虛”之意,所以用健脾溫運,寬中除滿為法,行氣消滿與健脾溫運之品合于一方,用于虛中之滯,對脾虛痞滿效佳。然姚師臨床發(fā)現(xiàn)原方消脹理氣之力略嫌單薄,傷寒誤汗過汗者尚可,對各種雜病所致虛滯脹滿重者則力有未逮。姚師遂師其虛滯之病機(jī),酌加行氣止痛、溫中降逆之沉香,行氣導(dǎo)滯利水之大腹皮,消食降氣除脹之萊菔子以增廣其用,常應(yīng)用于各種胃炎、肝炎、腎炎等雜癥之中焦樞機(jī)不利者,無論其氣滯、食積、水停者均有效驗。食積重者常加生山楂、砂仁、雞內(nèi)金增強(qiáng)消導(dǎo)之能;大便秘結(jié)者則伍當(dāng)歸、瓜蔞仁、肉蓯蓉等潤腸通便;腹脹滿痛瀉則配痛瀉要方;胃氣不降而見呃逆者則加四逆散及蘇子;胃中嘈雜者則酌配左金丸;若兼見氣陰不足甚者可配生脈散為朋,表虛不固可合玉屏風(fēng)為友,氣虛濕停則可以四君子湯加黃芪、生薏仁聯(lián)用。

分析姚老師治療此類疾病見效的機(jī)理,首先在于運用辨證論治的基本大法,抓住了中焦為人身氣機(jī)樞紐,脾升胃降則周身氣機(jī)通利,升降和調(diào)的主要生理特點;其次掌握了六腑以通為用,胃氣不降則百病叢生的根本病機(jī);再則,姚師能根據(jù)基本病機(jī)之外的兼夾病情,酌加合適的有針對性的藥物來進(jìn)行對癥處理。應(yīng)用后根本病機(jī)得以根治,兼夾病情也同時掃除。根本病機(jī)的改善祛除了兼夾證的來路,兼夾證的掃清給根本病機(jī)的解除提供了條件。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來說,同時做到了對因治療、對癥處理,所以療效顯著。其中針對根本病機(jī)的改變就是辨證論治,也就是對因治療;而根據(jù)兼夾特點的選藥也就是對癥處理。由此我對中醫(yī)辨證論治與經(jīng)方、驗方、成藥及特效藥等之間的關(guān)系有了進(jìn)一步的思考。

辨證論治是中醫(yī)最基本的治療原則,立法時既要照顧到導(dǎo)致疾病的病因本身的特點,也須兼顧患者體質(zhì)因素導(dǎo)致的從化變數(shù);同時應(yīng)根據(jù)不同的病程階段來尋找此時的主要病機(jī)。但是必須主要到,任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程必然存在一個基本的核心,也就是基本矛盾、共同矛盾、核心矛盾的所在。那么,對于同一類疾病,則必然有此共同的病機(jī)所在,這也就是中醫(yī)經(jīng)方、成藥、驗方或特效藥物的立論基礎(chǔ)。

就上例“痞證”的共同病機(jī)來說,“因虛致痞”便是通過辨證論治所找出的共同病機(jī),因此“健脾溫中,寬中除滿”便是基本的治法。厚樸苦辛溫燥,正符合行氣寬中燥濕除滿的需要而為君藥,生姜、半夏辛溫能散能溫能燥能降,人參、甘草益氣健脾補(bǔ)中。數(shù)藥配伍攻補(bǔ)兼施,完全切合病機(jī)需要。而姚師為切合病機(jī)變化,隨證加減的萊菔子、沉香、大腹皮之類,正是在辨證論治基礎(chǔ)上根據(jù)兼夾病情需要所加對癥的藥物。由于加用此類藥物之后的經(jīng)方屢用屢效,逐漸成個人驗方。

又例如傷寒陽明病提綱證“陽明之為病,胃家實是也”[2]一句,通過簡明扼要的十個字,表明了陽明病的共同病機(jī)就在于“胃家實”。不論是陽明經(jīng)證的里熱熾盛,還是陽明腑實證的痞滿燥實堅諸證,貫穿始終的就是“胃家實”在不同部位、不同程度的表現(xiàn)而已。所以,陽明病基本病機(jī)就在于“胃家實”,其基本治則就在于祛邪,基本治法就在于陽明經(jīng)證的清泄實熱、陽明腑證通利積滯而已。這也就是辨證論治在此所起的基本作用。但就具體治療之時,在清泄通利的治法指導(dǎo)下,應(yīng)具體斟酌使用何方何藥。以陽明胃熱津氣兩傷的階段為例。此時,陽明胃熱熾盛,無形燥熱彌漫表里,充斥內(nèi)外,如同盛暑之時,炎日當(dāng)空,一片燥烈熱火之象,津氣迅速耗竭。如此之時,如能有清涼滋潤之品兼清兼潤兼解,則燥熱頓消,此類藥物,非辛寒苦寒質(zhì)潤之品莫屬。查之本草,石膏辛寒質(zhì)重,味辛能清,性寒能清,知母苦寒質(zhì)潤,二者配伍,自是佳偶,兼以津氣不足,酌予粳米甘草合用。四藥共成胃熱津氣兩傷的經(jīng)典名方。其中的石膏、知母便是清陽明經(jīng)胃熱的特效藥,而白虎湯便是常見清陽明胃熱津氣兩傷證型的經(jīng)典方。凡辨證兼陽明胃熱者便可加石膏知母,凡屬陽明胃熱津氣兩傷證型則必選白虎湯。也就是說此時的選方選藥,原本就是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提純的經(jīng)驗總結(jié),成為一種經(jīng)典的模式和標(biāo)準(zhǔn)的方案。

如此看來,經(jīng)方就是典型辨證的典型用藥方案模板。而經(jīng)驗方實際便是常見某疾病的共性病機(jī)經(jīng)過辨證論治總結(jié)出的標(biāo)準(zhǔn)用藥方案。所謂單方特效藥,實際就是單純病機(jī)情況下,經(jīng)辨證論治思想指導(dǎo)而首選的,性味歸經(jīng)等與治療需要相吻合的特效藥物。其中辨證論治是貫穿各種方案的基礎(chǔ),所有有效的藥物方案背后都必然有合理的辨證論治作為支撐;而經(jīng)方實際是常見典型病機(jī)模型的示范方案;成藥是經(jīng)方的進(jìn)一步方便應(yīng)用的劑型手段;而單方驗方更是辨證論治高度概括基礎(chǔ)上對藥性準(zhǔn)確掌握的發(fā)揮應(yīng)用,也是臨床復(fù)雜病機(jī)情況下加減用藥的根據(jù)。只有掌握了辨證論治的基本規(guī)律,在深入研究經(jīng)方模型的基礎(chǔ)上,提煉出其辨證的精華技巧和對藥物特性的準(zhǔn)確認(rèn)識,活學(xué)活用經(jīng)方,才能提高療效。

[1] 姜建國.傷寒論 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:84.

[2] 姜建國.傷寒論 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:175.