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(1秦皇島市第一醫(yī)院,河北秦皇島 066000;2秦皇島市衛(wèi)生局;3秦皇島市中醫(yī)院;4唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院)

惡性胸腔積液是癌癥晚期的一個(gè)常見并發(fā)癥,其生長迅速,不易控制,常導(dǎo)致患者胸痛、胸悶、呼吸困難,并造成大量的體液和蛋白質(zhì)的消耗,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。我科 2006年 10月～2009年 1月采用胸腔置管引流后灌注香菇多糖及IL-2治療該類惡性胸腔積液患者取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例患者中男 16例、女 20例,年齡 28～84歲、平均 60歲。肺癌 22例,乳腺癌 6例,卵巢癌 6例,惡性淋巴瘤 2例。入選條件:①經(jīng) B超檢查證實(shí)有中大量胸腔積液者,經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,且胸腔積液中找到癌細(xì)胞,臨床分期為ⅢB或Ⅳ期;②預(yù)計(jì)壽命超過 2個(gè)月;③1個(gè)月內(nèi)未接受過放化療;④患者身體不能耐受放化療或患者拒絕放化療者。按隨機(jī)化原則將患者分為治療組 20例,對照組 16例,兩組患者性別、年齡、胸腔積液量、KPS評分等臨床特征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 經(jīng) B超定位后常規(guī)消毒、局麻后,采用美國 ARROW公司 ES-04301型中心靜脈導(dǎo)管,穿刺針穿刺進(jìn)胸膜腔,送入導(dǎo)絲,拔出穿刺針,沿導(dǎo)絲送入中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管進(jìn)入胸膜腔 10～15 cm左右,拔出導(dǎo)絲,用美舒防水貼固定導(dǎo)管,導(dǎo)管末端接一次性引流袋引流。首日引流量 600～1 000 ml,以后視患者情況增加日引流量。當(dāng) 24 h引流量 ＜100 ml,B超提示胸腔積液已基本消失,治療組即往胸膜腔內(nèi)注入生理鹽水(20 ml)、香菇多糖(4mg)、IL-2(200萬 U),同時(shí)注入利多卡因 5 m l和地塞米松 10mg預(yù)防發(fā)熱和胸膜粘連,注入后即封管,囑患者變換體位,以利于藥物均勻分布、充分吸收,持續(xù)48～72 h后開管引流。如上方法每周 2次,4次為 1療程。灌注前 30min給予吲哚美辛片 25mg口服。對照組同前法胸腔置管后視患者臨床癥狀定期抽胸腔積液治療。兩組患者均同時(shí)給予最佳支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀:包括用藥后體溫、呼吸道癥狀(胸痛、胸悶)、消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、腹脹)、皮疹等;②每周復(fù)查 B超檢查胸腔積液量;③查外周血常規(guī)、肝腎功能、血漿白蛋白水平。④生活質(zhì)量狀況:生活能否自理等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用 WHO胸腔積液療效評定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):癥狀消失,B超檢查證實(shí)胸腔積液完全吸收,持續(xù) 4周以上;部分緩解(PR):癥狀改善,B超檢查證實(shí)胸腔積液減少 50%以上,持續(xù) 4周以上;穩(wěn)定(SD):癥狀未見明顯改善,B超檢查證實(shí)胸腔積液減少不足 50%,增多不足 25%,持續(xù) 4周;進(jìn)展(PD):癥狀加重,B超檢查證實(shí)胸腔積液增多 25%以上?？傆行蕿?CR+PR。生活質(zhì)量評定:參照 KPS評分標(biāo)準(zhǔn),治療前后評分增加 ＞20分者為顯效;增加 ＞10分者為有效,增加 ＜10分或減少者為無效。總有效率 =(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組 CR 4例,PR 11例,總有效率為 75%,對照組分別為 0例、3例和 18.75%,兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。

2.2 生活質(zhì)量 治療組顯效 5例,有效 12例,總有效率為 85%,對照組分別為 3例、5例和 50%,兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023)。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在置管抽液過程中無明顯胸膜反應(yīng),無氣胸、血胸、皮下氣腫發(fā)生,穿刺處無滲血,無胸腔感染。治療組 2例發(fā)熱(體溫分別為37.5℃和 37.8℃),1例輕微胸痛。對照組 1例局部出現(xiàn)少量滲液,1例輕微胸痛,以上發(fā)熱患者 24 h后自行熱退,胸痛患者減慢放液速度后自行好轉(zhuǎn),滲液患者局部換藥及棉球按壓后未再滲液。所有患者治療前后肝腎功能未見明顯異常。兩組患者不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.829)。

3 討論

香菇多糖是一種具有廣泛抗腫瘤作用的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,與化療藥物相比,不良反應(yīng)較少,有效率較高,已成為目前治療惡性胸腔積液的主要方法之一[1,2]。IL-2是免疫反應(yīng)中關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)物,具有抗腫瘤和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[3]。香菇多糖和 IL-2均可使腫瘤病灶局限化,刺激纖維蛋白滲出,誘導(dǎo)胸膜粘連,閉鎖胸膜腔,兩者具有協(xié)同作用。

本研究采用胸腔置管引流胸腔積液后胸腔內(nèi)灌注香菇多糖和 IL-2,避免了常見化療藥物的肝腎等各臟器毒性,且其總有效率與國內(nèi)外灌注各類藥物的總有效率相似,甚至高于單純灌注化療藥物,且生活質(zhì)量評分較之增高[4～6]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組較對照組明顯減少了放胸腔積液次數(shù)及總量,減少了血漿白蛋白及血紅蛋白的丟失,改善了患者的一般狀況,減少了醫(yī)療費(fèi)用。另外,本研究不良反應(yīng)低于國內(nèi)同類報(bào)道[7,8],可能與灌注前積極應(yīng)用地塞米松、利多卡因、吲哚美辛等預(yù)處理及適當(dāng)?shù)乜刂品判厍环e液速度有關(guān)。

總之,由本研究可見胸腔置管引流后灌注香菇多糖與 IL-2治療惡性胸腔積液具有較好的近期療效,且不良反應(yīng)低,尤其適用于不能耐受或不愿接受放化療的患者,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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