王 燕,張 毅
(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東青島266003)
前列腺局灶性鈣化(prostate focal calcify,PFC)是男性常見的前列腺疾病之一,因缺乏典型的臨床癥狀和體征,常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)。隨著超聲診斷技術(shù)的普及與提高,PFC檢出率日趨升高,僅次于前列腺增生。現(xiàn)對784例PFC患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析,探討不年齡段PFC的特點。
1.1 臨床資料 選擇2008年1月~2009年12月期間在我院體檢中心經(jīng)腹部前列腺超聲檢查診斷為PFC的784例患者,年齡20~86歲;其中20~40歲53例(青年組,占 6.76%),41~60歲 532例(中年組,占67.86%),61歲以上199例(老年組)。患者多無臨床癥狀,67例伴前列腺炎癥狀。
1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲檢查時探頭頻率為3.5 MHz?;颊哌m度充盈膀胱,取仰臥位,于恥骨聯(lián)合上方縱向、橫斷和斜冠狀斷面掃查,觀察鈣化灶部位、數(shù)目、形態(tài)、分布及體積,注意后方有無聲影。明確PFC與后尿道之間的關(guān)系,排除后尿道及膀胱結(jié)石。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件,χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.3 結(jié)果 ①鈣化灶聲像圖特征:前列腺內(nèi)呈單個或多個點狀、圓形、類圓形或條索狀強(qiáng)回聲光點、光斑、光團(tuán)呈弧形、條索狀形排列,或呈多個細(xì)小強(qiáng)光點相互融合成團(tuán)多分布在前列腺內(nèi)腺、外腺、內(nèi)外腺交界處或后尿道周圍,其后伴有或不伴聲影。鈣化灶直徑為4~33 mm;單發(fā)321例(40.94%),多發(fā)463例(59.06%)。②鈣化灶分類:鈣化灶為孤立型310例(39.54%),致密聚集型 365 例(46.56%),點狀散在型109例(13.90%)。20~40歲以孤立型為主,占66.67%(30/45);41~60歲以致密聚集型和孤立型為主,兩者均為46.43%(247/532);老年組則以致密聚集型為主,占55.78%(111/199);各組比較P均<0.05。③鈣化灶分布:鈣化灶位于前列腺內(nèi)腺211例(26.91%),青年組居多;外腺 218 例(27.81%)、內(nèi)外腺交界處253例(32.27%),以中年組占多數(shù);后尿道周圍102例(13.01%),多發(fā)生在老年組。各組比較P均<0.05。④前列腺并存疾病:青年組為單純鈣化34例(64.15%),合并炎癥18例(33.96%)、囊腫1例(1.89%);中年組單純性鈣化270例(50.75%),合并炎癥 64 例(12.03%),增生 178 例(33.46%),囊腫 20 例(3.76%);老年組單純性鈣化15例(7.54%),合并前列腺增生 184 例(92.46%)、炎癥37例(18.59%)、囊腫 15例(7.54%)、腫瘤 2例(均大于70歲)。單純鈣化者其前列腺外形、大小、輪廓及包膜多無異常改變,或伴有前列腺輕度增大。并存前列腺炎者前列腺輪廓可增大或飽滿,急性炎癥時,內(nèi)部回聲較低,慢性炎癥時呈等回聲或略高回聲,或強(qiáng)弱不均。并存前列腺增生者,前列腺體積明顯增大,外型多呈球形或欠規(guī)則,部分可突入膀胱內(nèi)。并存前列腺囊腫者前列腺輕度增大,在內(nèi)腺區(qū)域內(nèi)顯示囊性回聲,多在1.0 cm以內(nèi)。并存前列腺癌者,前列腺增大不明顯,但形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,多在外腺區(qū)顯示略高回聲腫塊,結(jié)構(gòu)異常。
PFC的病因目前仍不十分明確,可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會心理等因素有關(guān)[1]。PFC常無明顯癥狀和體征,易被忽視。隨著超聲技術(shù)的普及與提高,PFC檢出率顯著增加[2]。以往PFC的診斷主要依靠X線,但有一定局限性和陰性率。CT檢查是診斷PFC較可靠的方法,但價格昂貴,不易普及。超聲檢查操作簡便,無損傷,可重復(fù)性強(qiáng),是目前臨床診斷PFC的首選方法。分析本研究結(jié)果,鈣化灶的聲像圖特點為:①常呈單個或多個小圓形、類圓形強(qiáng)光點或強(qiáng)光團(tuán)、光斑回聲,后方可伴有聲影或不伴聲影;②常分布在前列腺內(nèi)腺、外腺或內(nèi)腺外腺交界處;③光點多呈弧形或條形排列或多個細(xì)小強(qiáng)光點相互融合成團(tuán);④大多數(shù)同時伴有前列腺增生;⑤伴有前列腺炎時,前列腺外形輕度增大或正常,內(nèi)部呈低回聲,或不均勻;⑥PFC可同時伴有前列腺囊腫或腫瘤。
PFC的發(fā)生與年齡關(guān)系密切。本組資料顯示,PFC發(fā)病年齡多在41~60歲,其心理壓力大,糖皮質(zhì)及兒茶酚胺水平高,腎上腺能活性強(qiáng),尿流動力學(xué)發(fā)生改變,膀胱頸和前列腺部尿道“痙攣”,而外括約肌松弛,最大靜止尿道閉合壓高,尿流率下降,導(dǎo)致尿液返流,尿液中尿酸鹽成分易成為鈣化的核心,尿液返流所致的化學(xué)性前列腺炎更易造成鈣化形成[3]。此外,該人群為性活躍頻繁期,易發(fā)生性沖動,前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài),易發(fā)生PFC。本研究發(fā)現(xiàn),鈣化灶為孤立型者以青年組為主;致密聚集型以中年組為主。鈣化灶位于內(nèi)腺者以青年及中年組為主;外腺者以老年組為主;內(nèi)外腺交界處者以中、老年組為主,多合并有前列腺增生癥;年齡<40歲者鈣化灶多為孤立單個型,常分布于內(nèi)腺中,與前列腺炎密切相關(guān);年齡>40歲者以多發(fā)性為主,呈致密聚集型,多位于內(nèi)外腺交界處,與前列腺增生密切相關(guān)。
中老年人是前列腺增生的高發(fā)人群,與PFC發(fā)生密切相關(guān)。前列腺尿道周圍的內(nèi)腺增生可擠壓尿道,導(dǎo)致尿道狹窄,使前列腺管和腺泡發(fā)生擴(kuò)張和郁滯,脫落的上皮細(xì)胞與淀粉樣體沉積一起構(gòu)成鈣化灶[4]。因此,前列腺增生時,鈣化灶多位于內(nèi)外腺交界處或尿道旁,而極少發(fā)生在內(nèi)腺,且呈致密聚集型、弧立型或散在型分布,可能與中老年人機(jī)體新陳代謝緩慢,前列腺增生等因素有關(guān)。多數(shù)老年人前列腺增生與PFC并存,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。中老年人前列腺排泄功能發(fā)生障礙時,可造成前列腺腺液淤滯,腺管潴留,形成囊腫(本組前列腺囊腫發(fā)生在中老年人)。70歲以上的老年患者應(yīng)注意與前列腺腫瘤同時存在的可能[5]。中青年人合并前列腺炎時,前列腺腺泡擴(kuò)大,排泄管導(dǎo)管狹窄,使尿流動力學(xué)出現(xiàn)異常,尿液反流至前列腺內(nèi),一些晶體物質(zhì)沉積在正常腺體組織內(nèi)而形成鈣化[6]。PFC與炎癥相互影響、相互共存,鈣化灶多分布在內(nèi)腺中感染好發(fā)區(qū),且多呈孤立型或點狀散在型分布;前列腺液成分發(fā)生改變,白細(xì)胞和細(xì)菌異物增多,無機(jī)鹽容易沉積,PFC抑制物—檸檬酸減少,鈣離子析出而形成鈣化。
分析本研究資料,PFC多發(fā)生在41~60歲,不同年齡鈣化灶有不同特點。超聲檢查診斷PFC具有較高的臨床價值。
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