朱曉萍,彭麗輝

(1.重慶市江津中心醫(yī)院護(hù)理部,重慶,402260;2.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科,廣東廣州,510080)

1997年聚丙烯酰胺水凝膠(PAN)作為軟組織填充材料引入中國后,被眾多學(xué)者應(yīng)用于臨床[1-2],然而由于對該材料的研究和應(yīng)用時(shí)間短,實(shí)踐操作不成熟,沒有統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn),臨床上出現(xiàn)了多種并發(fā)癥[3-4]。由于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及操作不規(guī)范,膠體注入后形成大小不等的蜂窩狀結(jié)構(gòu),合并乳房包塊結(jié)節(jié)、疼痛、外形不佳、雙側(cè)不對稱等,常規(guī)盲視下手術(shù)效果差,組織創(chuàng)傷大,導(dǎo)致乳房外形破壞[5-6]。自2003年3月至2008年12月本院在深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)內(nèi)鏡(SEPS)輔助下行水凝膠注射隆乳異物取出并假體植入術(shù)30例實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后獲得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例,均為女性,年齡23～39歲,平均27歲,均為外院行水凝膠注射隆乳后,出現(xiàn)不良臨床表現(xiàn),時(shí)間為注射后7 d～3年。概括為胸部疼痛3例,感染并皮膚潰破瘺口形成2例(1側(cè)乳房),乳房內(nèi)包塊或乳房外皮下浸潤結(jié)節(jié)14例,乳房外形欠佳或雙側(cè)不對稱畸形11例。術(shù)前30例均行B超檢查,2例另行磁共振成像(MRI)檢查。1例單側(cè)乳房因注射隆乳感染并皮膚潰破者,待清創(chuàng)引流干凈,瘺口愈合3個月后,行對側(cè)異物取出及雙側(cè)假體置入隆乳,其余7例均為雙側(cè)異物取出及隆乳術(shù)一期完成。

1.2 方法

在SEPS鏡輔助下對分布于皮下、乳腺內(nèi)、腺體后、胸肌內(nèi)等不同解剖層次的異物團(tuán)塊囊腔探查剝離 ,清除聚丙烯酰胺水凝膠注入的異物后,再于胸大肌后剝離假體置入腔隙 ,經(jīng)隧道置入乳房假體的30例患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[7-9]。

術(shù)前準(zhǔn)備:①患者準(zhǔn)備:了解患者入院常規(guī)檢查情況,心、肝、腎等重要臟器有無病變,手術(shù)不宜在月經(jīng)期,手術(shù)前應(yīng)作紅細(xì)胞及出、凝血時(shí)間檢測,排除血液疾病。對長期口服避孕藥、維生素E、潘生丁、阿斯匹林、雌激素等的患者,應(yīng)停藥3周以上,以免增加術(shù)中出血。做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備,剃除腋毛,剃毛時(shí)動作應(yīng)輕柔,避免傷及皮膚。乳房組織或手術(shù)切口有炎癥和毛囊炎的應(yīng)先治療再行手術(shù)。術(shù)前1 d洗頭、洗澡,保持皮膚清潔,注意保暖,避免感冒。②假體準(zhǔn)備:重塑的乳房形態(tài)以半球形為佳,體積宜在350 mL左右,體積適中,形態(tài)優(yōu)美,術(shù)后呈現(xiàn)豐滿型乳房。要當(dāng)好隆乳受術(shù)者的參謀,應(yīng)仔細(xì)與受術(shù)者商討選擇乳房假體大小,并根據(jù)原有的乳房大小來設(shè)定。向患者說明乳房假體大小要根據(jù)身高及胸輪廓、厚度來選定;另外還應(yīng)根據(jù)皮膚及肌肉緊張狀況來選擇,切勿盲目選擇體積大的假體。為了能讓患者選擇到理想的假體,將假體放入患者的胸罩內(nèi)觀察乳房的高度和乳房形態(tài)、大小是否合適,如患者雙側(cè)乳房大小有異,則應(yīng)選擇不同容量的假體,以使術(shù)后雙乳大小對稱或相似。③術(shù)前攝影:術(shù)前應(yīng)收集患者胸部正、斜側(cè)位照相記錄,以便資料保存,是術(shù)后效果最可靠和最有說服力的依據(jù)。

術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:術(shù)后麻醉未清醒前去枕平臥位,頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢,醒后6 h無惡心、嘔吐,取半坐臥位有利患者呼吸和靜脈回流,保持假體在同一水平,以利乳房假體位置固定。密切觀察生命體征的變化,加強(qiáng)巡視,做好基礎(chǔ)護(hù)理。②術(shù)后觀察要點(diǎn):由于腋窩剝離術(shù)范圍較大,為保持乳房形態(tài)位置不變,予彈力網(wǎng)套加壓包扎固定,特別在乳房上限,加厚敷料加壓包扎,敷料與皮膚之間松緊度以插入一指為宜[10-11]。囑患者雙上肢避免劇烈運(yùn)動、外展。觀察患者呼吸情況,主訴有無胸悶、呼吸困難等癥狀,耐心向患者解釋加壓包扎的意義,爭取患者的配合,以利乳房位置固定。術(shù)后3 d內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙乳血液循環(huán)情況,乳暈顏色、溫度、感覺及乳頭勃起功能是否正常。注意觀察局部有無腫脹,術(shù)后為預(yù)防血腫的形成,予放置引流管2～3 d,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。一般引流液小于20 mL,引流液顏色為淡紅色,可以拔管。密切觀察體溫變化,術(shù)后2～3 d體溫應(yīng)保持在38℃以下。并按醫(yī)囑常規(guī)使用廣譜抗生素5～7 d,酌情使用止血藥。如患者訴傷口劇痛,應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。③乳房按摩:術(shù)后7～10 d拆線后開始按摩乳房,2～3次/d,5～10 min/次,堅(jiān)持 3～6個月,以防止胸大肌下纖維包膜孿縮。

心理護(hù)理:①術(shù)前心理護(hù)理:隆胸的整形患者,由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)整形知識,常常擔(dān)憂術(shù)后疤痕明顯、乳房外形是否美觀、術(shù)后誘發(fā)其它疾病、授乳功能等等。應(yīng)詳細(xì)評估患者心理狀態(tài),作出正確判斷,運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,用通俗易懂語言,有針對性地向術(shù)者說明手術(shù)方式、目的與效果。重點(diǎn)說明如何避免切口疤痕,不影響哺乳及手術(shù)的安全性,并提供成功案例的有關(guān)資料和照片,樹立患者的信心;對于期望值過高患者,將術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者解釋清楚,使患者對手術(shù)的期望值能調(diào)整到合理范圍內(nèi)。同時(shí)在生活上關(guān)心和體貼患者,多與患者溝通,解除患者的思想顧慮、尊重患者的隱私,以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。②術(shù)后心理護(hù)理:當(dāng)患者回到病房或從麻醉中醒來,應(yīng)以親切的語言安慰患者,多關(guān)心患者,及時(shí)了解所需。解釋說明術(shù)后制動是為了避免傷口不必要的疼痛,防止假體移位和術(shù)區(qū)出血;術(shù)區(qū)疼痛經(jīng)報(bào)告醫(yī)生查明原因后,可對癥治療,避免因心理上的緊張情緒加重疼痛。讓患者了解術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,調(diào)整心態(tài)耐心等待組織的恢復(fù),以精湛的專業(yè)技能、嫻熟細(xì)致的操作使患者產(chǎn)生安全和信任。

康復(fù)指導(dǎo):解除加壓包扎后,應(yīng)配帶質(zhì)地柔軟、吸水性好、透氣舒適、金屬圈固定的純棉胸罩,避免假體由于重力下垂。要注意避免扎傷及過強(qiáng)外力突然撞擊。術(shù)后1個月內(nèi)盡量減少外展、后伸等動作,防止胸大肌收縮。為預(yù)防手術(shù)切口疤痕增生,可涂疤痕軟化膏。

2 結(jié) 果

術(shù)后無血腫、感染,傷口一期愈合,隨訪3～12個月,疼痛、乳腺團(tuán)塊結(jié)節(jié)和雙側(cè)乳房不對稱畸形等術(shù)前不良臨床表現(xiàn)消失,乳房挺拔,外形滿意。

3 討 論

近年來,隆乳整形的圍手術(shù)期已越來越受到關(guān)注,充分的術(shù)前準(zhǔn)備不僅能降低術(shù)后感染,還能提高手術(shù)安全性和成功率,準(zhǔn)確的假體選擇將直接影響術(shù)后效果,適時(shí)針對性的心理干預(yù)能及時(shí)解除患者的疑慮和恐懼心理,使之最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。而正確的康復(fù)指導(dǎo)能使患者積極主動配合治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后外形良好,手感自然,不影響哺乳功能,恢復(fù)優(yōu)美乳房曲線。本組病例結(jié)果表明,圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的重要保障。

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