李 上，李 誼，孫 豐

外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體的植入為視力恢復(fù)及保證視覺質(zhì)量提供了可能,但對于后囊膜缺如的無晶狀體眼,直接將人工晶狀體植入風(fēng)險是很大的，且效果極不理想，人工晶體稍不小心就會掉入玻璃體內(nèi)。為此，筆者應(yīng)用人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)治療此類患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003-06～2009-02在筆者所在醫(yī)院實施無后囊膜支持的無晶狀體眼的二期人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù) 45 例（46 眼）；男 30 例（31 眼），女 15 例（15 眼）；年齡

4～67歲，平均37歲。白內(nèi)障術(shù)后1～20年，平均3.5年。術(shù)前矯正視力0.1～0.2者10眼。

1.2 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 常規(guī)查視力，驗光，眼壓，眼位，眼底，B超，視覺電生理，人工晶狀體度數(shù)測量（SRKⅡ公式），角膜內(nèi)皮計數(shù)檢查，排除嚴(yán)重的玻璃體和視網(wǎng)膜疾病。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)眼表面麻醉，11點位行長6.5 mm的鞏膜隧道切口，2點位行角膜側(cè)切口，3點位和9點位分別剪開球結(jié)膜，行2.5 mm×2.5 mm的三角形鞏膜瓣，鞏膜隧道切口內(nèi)做角膜內(nèi)切口，注入粘彈劑，分離虹膜，整復(fù)瞳孔，必要時輔以前部玻璃體切除，10-0聚丙烯長針線自3點位鞏膜瓣下睫狀溝位進(jìn)針，經(jīng)后房自9點位睫狀溝位鞏膜瓣下穿出，經(jīng)鞏膜隧道切口鉤出縫線，剪斷，兩斷端分別縫合固定于PMMA材料的人工晶狀體的上下襻，植入人工晶狀體，收緊縫線，調(diào)整位置后自身打結(jié)固定于鞏膜瓣下，10-0尼龍線縫合鞏膜隧道切口、鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

1.4 術(shù)后觀察項目 視力，驗光，眼壓，角膜，前房反應(yīng)，人工晶狀體位置，眼底，縫線及線結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 0.1～者 6眼，0.2～0.5者 22眼，0.6～0.8者 22眼，術(shù)后視力優(yōu)于術(shù)前最佳矯正視力者36眼。

2.2 并發(fā)癥 一過性高眼壓6例，術(shù)后2～5d恢復(fù)正常。前房反應(yīng)：輕度房水閃輝16例，滲出反應(yīng)12例，積血3例，均于6d內(nèi)消失。人工晶狀體位置均正常。角膜水腫10例，6d內(nèi)消退。

2.3 長期隨訪結(jié)果 隨訪1個月至1年，未發(fā)現(xiàn)人工晶狀體移位、挾持，縫線暴露，眼內(nèi)炎，低眼壓，繼發(fā)性青光眼或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)關(guān)鍵在于：較完整地切除前部玻璃體；正確選擇好晶體固定線的穿入及穿出部位；避免虹膜脫出所引起的色素脫落；理順好晶體固定線，避免在前房相互纏繞；計算人工晶體度數(shù)時，應(yīng)適當(dāng)增加度數(shù)?？傊?，前部玻璃體切除聯(lián)合人工晶體鞏膜縫線固定術(shù)是目前不能正常植入后房型人工晶體的最佳補(bǔ)救措施，是目前較為完善的術(shù)式[1-3]。

外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)是一種在特殊情況下的人工晶狀體固定方法，對于一些后囊膜缺如的無晶狀體眼，鑒于前房型人工晶狀體較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可優(yōu)先選用此術(shù)式。通過臨床實踐，筆者認(rèn)為：該術(shù)式難度較大，且術(shù)后視力與術(shù)前最佳矯正視力呈正相關(guān)，故應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)證，對于年齡大，體質(zhì)差，合并全身疾病者，術(shù)前最佳矯正視力<0.1者，不是該術(shù)式的良好適應(yīng)證；睫狀溝固定縫線選在3點位及9點位，操作方便；充分利用粘彈劑，分離粘連的虹膜及擴(kuò)大手術(shù)空間，使手術(shù)更安全，損傷更小；對于玻璃體嵌頓或溢出的病例，輔以前部玻璃體切除是確保人工晶狀體正位的因素之一，并可避免術(shù)后瞳孔移位和變形；采用光學(xué)區(qū)直徑為6.5 mm，全長為13 mm的PMMA材料的人工晶狀體，光學(xué)區(qū)更大，全長更長，有利于人工晶狀體的穩(wěn)定。本組資料隨訪1個月至1年，人工晶狀體位置穩(wěn)定，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種有效可靠的手術(shù)方式。

[1]姚 克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004.156-162.

[2]方 靜，劉國軍，王海伶.虹膜隔人工晶體植入的療效觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(1):7.

[3]鄒玉平，林振德，馮 波，等.小切口二期后房型人工晶狀體雙襻縫線固定術(shù).中華眼科雜志，2002，38(10)：633-635.