鄒于征，趙聰慧

增進(jìn)婦科腫瘤患者術(shù)后化療的舒適程度，是以患者為中心的整體護(hù)理觀念的具體表現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的程度[1]。2007-01～2009-12筆者將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后化療患者，使患者愉快地接受治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者96例，年齡29～65歲。子宮內(nèi)膜癌33例，宮頸癌46例，絨毛膜癌4例，卵巢癌11例，輸卵管癌2例。其中73例行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，12例行全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，11例行全子宮加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后所有化療患者均采用舒適護(hù)理。

1.2 結(jié)果 96例婦科腫瘤患者通過舒適護(hù)理的運(yùn)用，在化療時(shí)都表現(xiàn)出了積極的治療態(tài)度，對(duì)疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，化療前的負(fù)性心理情況由原來(lái)的30%下降到8%，患者的疲勞、惡心癥狀減輕，化療后隨訪滿意度高達(dá)99.8%，增強(qiáng)了患者治療的信心。

2 護(hù)理

2.1 化療前的舒適護(hù)理

2.1.1 評(píng)估患者不舒適的原因、程度，制定相關(guān)對(duì)策 婦科腫瘤術(shù)后，患者往往表現(xiàn)出悲觀，失落等情緒，特別是在生育期生殖器官因疾病原因切除后表現(xiàn)更為突出。這時(shí)護(hù)士要全面評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)狀況，針對(duì)患者性格、年齡、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、預(yù)后的不同，有計(jì)劃的進(jìn)行宣教。術(shù)后初次接受化療的患者均存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心身體不耐受和化療藥物的不良反應(yīng)，護(hù)士要耐心地向患者及家屬講解藥物作用、目的、效果、注意事項(xiàng)及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬陪伴及探視，使患者能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，確保化療方案的順利實(shí)施。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，并積極鼓勵(lì)患者家屬給予理解和同情，關(guān)心體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮，積極配合治療。

2.1.2 提高患者的環(huán)境舒適度 加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理，保持病房整潔，采光良好，溫濕度適宜，病房定時(shí)開窗通風(fēng)透氣。如需使用心電監(jiān)護(hù)儀，將監(jiān)護(hù)儀的音量和亮度調(diào)到最低，降低對(duì)患者的不良刺激。保持環(huán)境安靜，房間燈光柔和，夜間盡量使用床頭燈，有計(jì)劃的執(zhí)行治療和護(hù)理。護(hù)理工作中要做到走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。

2.1.3 采取合適的體位，最大程度地滿足患者的舒適要求開始化療當(dāng)日，為患者更換清潔被服，準(zhǔn)備好便盆，量杯，盡可能使患者在住院期間的各種需求得到滿足。在化療時(shí)，長(zhǎng)達(dá)10 h左右的靜脈滴注會(huì)使患者的肢體活動(dòng)受到限制，為患者提供搖床，必要時(shí)增加一個(gè)枕頭，隨時(shí)變換體位和肢體位置，使患者的疲勞感盡可能減輕，有利于患者休息。責(zé)任護(hù)士更應(yīng)重視與患者的溝通和交流，在護(hù)患雙方共同努力下使患者愉快地接受化療。

2.2 化療中的舒適護(hù)理

2.2.1 針對(duì)年齡不同，有計(jì)劃地選擇靜脈，使患者的靜脈得到有效的保護(hù) 對(duì)靜脈較好不愿意使用留置針的患者，護(hù)士穿刺時(shí)一般從遠(yuǎn)端開始，選擇比較直、有彈性、易固定的血管穿刺，要求一次成功，針頭選擇粗細(xì)合適，以利于藥物速度的控制。對(duì)要求使用留置針的患者，在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。在留置針使用期間，翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好留置針，透明敷貼更換1次/2 d，保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，周圍皮膚干燥?；熎陂g隨時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺局部的血管情況，防止藥液外滲至皮膚壞死。一旦發(fā)生藥液外滲，立即局部冰袋冷敷，再予50%硫酸鎂濕冷敷，直至局部疼痛、腫脹消失。在不影響患者肢體活動(dòng)的同時(shí)，保持肢體的功能位，以免造成給藥部位的局部疲勞。

2.2.2 保證規(guī)定時(shí)間內(nèi)的給藥速度及濃度 調(diào)整好給藥速度，必要時(shí)用輸液泵控制給藥量，做到既保證藥物療效又不影響患者休息?；熯^程中，護(hù)士巡視1次/15～30 min，詢問主訴，評(píng)估穿刺部位有無(wú)回血、腫脹、疼痛，是否通暢，并做好記錄，將正確信息反饋給患者及家屬。告知患者和家屬輸液速度快慢對(duì)治療效果的影響和嚴(yán)重后果，確保患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的精確安全給藥量。

2.2.3 不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理 化療前詢問有無(wú)藥物過敏史及心血管疾病史；做血、尿、糞常規(guī)檢查，復(fù)查肝、腎功能，查心電圖及拍胸片；晨起空腹排空大小便、用科室固定的體重秤準(zhǔn)確測(cè)量患者體重并記錄。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，化療前分別給維生素B6、昂丹司瓊預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)，地塞米松預(yù)防過敏反應(yīng)?；熎陂g注意觀察病情變化，靜脈滴注紫杉醇期間予心電、血壓、指脈氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好觀察記錄，及時(shí)解決化療過程中可能發(fā)生的不適。

2.2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)病情及時(shí)為患者做飲食指導(dǎo)，征求患者意見，為其提供色香味俱全的飯菜，允許家屬送飯?？剖姨峁┪⒉t為患者預(yù)熱飯菜，使患者能隨時(shí)進(jìn)食可口、溫?zé)岬娘埐耍瑐溆谢顒?dòng)餐桌，進(jìn)餐時(shí)將床搖至患者合適體位，使患者舒適進(jìn)餐。不方便進(jìn)餐時(shí)有護(hù)士協(xié)助其進(jìn)餐。餐后整理床單位并搖床至平臥位休息。加強(qiáng)飲食宣教，鼓勵(lì)多飲水，多食水果、蔬菜，攝入足夠的纖維素，適當(dāng)食入含雙歧桿菌的酸奶，保持腸道正常菌群。

2.3 化療后的舒適護(hù)理

2.3.1 化療后健康指導(dǎo) 患者每次化療結(jié)束后1周內(nèi)盡量減少外出活動(dòng)，防止感冒；定期復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持口腔、皮膚、會(huì)陰及肛周清潔，防止口腔潰瘍和癤腫的發(fā)生。囑患者用軟毛牙刷刷牙，每餐后漱口，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意均衡飲食，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白、牛奶的攝入，忌吃辛辣和刺激性的食物。盡快增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，告知患者隨訪內(nèi)容及復(fù)查時(shí)間，為下一療程的化療做好充分準(zhǔn)備。

2.3.2 增強(qiáng)患者重返社會(huì)的適應(yīng)感 婦科腫瘤患者往往由于手術(shù)及術(shù)后化療費(fèi)用較高，家庭經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系等情況，認(rèn)為是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)給予患者精神支持，鼓勵(lì)關(guān)心患者，同時(shí)積極爭(zhēng)取配偶、子女等家庭成員的配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好的心態(tài)，共同為提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，做力所能及的事。對(duì)于脫發(fā)患者，做好解釋工作，并指導(dǎo)患者使用假發(fā)。使患者在醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)、家庭的共同努力下，克服各種不適，讓身心得到最大程度的恢復(fù)，重新回歸社會(huì)，以便更好的配合下一療程的化療和促進(jìn)患者舒適?？傊?，舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充完善了整體護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本”和“以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵[2]。將舒適護(hù)理運(yùn)用到婦科腫瘤患者術(shù)后化療的工作中，使腫瘤患者充分認(rèn)識(shí)了術(shù)后化療的重要性，提高了患者的接受程度，心理感受舒適，為配合治療創(chuàng)造了良好的條件，提高了患者生命質(zhì)量，減輕了負(fù)性心理，極大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]張 宏，朱光軍.舒適護(hù)理的實(shí)踐與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6)：409-410.

[2]鄭舟軍，吳舟娜，樂富軍，等.舒適護(hù)理在腦卒中病人肢體康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究，2008，22（3B）：692-693.