王矩偉,趙玲玲,馬翠云,周志紅,張香菊

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院,河南濮陽(yáng) 457001)

2006年 10月 ～2009年 10月,我們共收治重癥顱腦損傷患者 240例,現(xiàn)分析其血鈉水平與病死率的關(guān)系。

臨床資料:重癥顱腦損傷患者 240例,其中顱腦外傷 98例,男 67例、女 32例,年齡(44±13.4)歲;自發(fā)性腦出血 142例,男 86例、女 56例,年齡(62±15.7)歲。均行頭顱 CT檢查確診。根據(jù)入院后連續(xù) 2次實(shí)驗(yàn)室血電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果分為高鈉血癥(血清鈉 ＞146mmol/L)組84例和非高鈉血癥組156例,血標(biāo)本均為停止輸注生理鹽水 2 h后抽取的血樣。高鈉血癥組依據(jù)血鈉水平分為輕度(血鈉 146～150mmol/L)32例、中度(血鈉 151～160mmol/L)28例和重度(血鈉 ＞160mmol/L)24例。結(jié)果高鈉血癥組與非高鈉血癥組病死率分別為 45.2%(38/84)、16.6%(26/156),P＜0.05;高鈉血癥組輕、中、重度者病死率分別為 18.7%(6/32)、46.4%(13/28)、79.2%(19/24),P均 ＜0.05。

討論:近年來,顱腦外傷、自發(fā)性腦出血等造成的重癥顱腦損傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì),治療棘手,病死率高。以往認(rèn)為該病病死率高與損傷部位及程度、患者意識(shí)水平及就診時(shí)間、處理方法等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),高鈉血癥組病死率明顯高于非高鈉血癥組,且病死率隨高鈉程度的加重而顯著升高,提示高鈉水平與病死率密切相關(guān)。重癥顱腦損傷合并高鈉血癥的原因可能有:滲透性及利尿性脫水藥物的應(yīng)用;中樞性和/或腎性尿崩癥的出現(xiàn);高熱致體表水分蒸發(fā)增多;合并高糖血癥或糖尿病者補(bǔ)鹽過多;補(bǔ)水及低滲液體不足;下丘腦損傷致滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移等。持續(xù)且嚴(yán)重的高鈉血癥可使循環(huán)血量嚴(yán)重不足,腦細(xì)胞脫水、皺縮,激發(fā)腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦功能障礙。故對(duì)重癥顱腦損傷者應(yīng)預(yù)防并及時(shí)處理高鈉血癥。