西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710004)張 麗 劉小紅

我院 2007年 1月至 2009年 8月行子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 25例,現(xiàn)將圍手術期護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 剖宮產(chǎn)因術中子宮收縮乏力性出血行子宮背帶式縫扎 25例,年齡在 26～ 42歲之間,孕 37～ 41周。所有病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),新生兒出生體重 2 700～ 4 800g,剖宮產(chǎn)指征包括重度子癇前期、雙胎妊娠、巨大兒、前置胎盤。

2 手術方法 將子宮托出腹腔,用雙手托住并擠壓子宮體,觀察出血情況,判斷改良子宮背帶式縫合成功的幾率 ,加壓后出血基本停止,成功的可能性大,決定行子宮縫扎。準備 1根1號90cm長微高可吸收線,先從子宮切口左側(cè)下緣的宮腔外進針,左側(cè)切口上緣前壁出針(進針部位距子宮側(cè)緣 3cm,切口上下緣3cm)[1];由左前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合2～ 3針(深度達淺肌層,將縫線固定于子宮漿肌層);縫線由宮底垂直繞向后壁,縫線的位置距宮角 3 cm;由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合2～ 3針(方法同前壁縫法);與前壁進針相對應部位的后壁進針,右側(cè)出針,與左側(cè)相應部位進行同樣縫合。此時,子宮表面從前壁至后壁可見兩條固定于子宮漿肌層的可吸收線,位于子宮體的兩側(cè)。將縫線在助手的雙手加壓下收緊,檢查無出血,分別均勻拉緊打結,打結要牢固,以免縫線松脫影響手術效果。關腹前觀察 15～30min,包括子宮的色澤、出血情況、尿量和生命體征等,以確定療效 ,同時避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結 果 在 25例中,除 2例因發(fā)生 HELLP、羊水栓塞導致 DIC,給予切除子宮,其余 23例均有效,陰道流血量≤50ml/h,子宮收縮良好、質(zhì)硬、出血逐漸減少或停止 ,生命體征平穩(wěn),尿量正常。

討 論

1 術中護理 嚴密觀察患者生命體征,保證液體輸入通暢;遵照醫(yī)囑及時給藥、快速輸液并盡快配血,根據(jù)產(chǎn)后出血原因,配合醫(yī)生進行必要處理。出現(xiàn)休克時,采用頭低位,給氧,同時建立第二路靜脈通道點滴生理鹽水及準備輸;觀察產(chǎn)婦尿管是否通暢、術中尿量及顏色;及時供給術中所需物品,注意保暖,盡量縮短手術時間。

2 術后護理 (1)術后處理:產(chǎn)婦術后去枕平臥6h,24h后產(chǎn)婦取半臥位。術后腹部放置沙袋 8h,每半小時按摩子宮 1次,檢查子宮收縮及陰道出血情況,注意檢測生命體征,準確及時記錄在護理單上。遵醫(yī)囑給與子宮收縮藥,護理人員密切注意點滴速度,并檢查子宮收縮藥效果,以免子宮過度收縮導致產(chǎn)婦不適[2]。(2)止痛藥物:為了讓產(chǎn)婦能很好地休息,在手術當天或當天夜里可用一些止痛藥物。之后盡量不要再用,因為它會影響產(chǎn)婦身體的健康,尤其是影響腸蠕動功能的恢復。(3)保持手術部位清潔衛(wèi)生:傷口敷料干燥,并遵醫(yī)囑按時換藥,不僅有利于術后傷口愈合,而且可以防止傷口感染發(fā)生。(4)術后積極抗感治療:產(chǎn)后出血致使產(chǎn)婦抵抗力下降及為控制產(chǎn)后出血的諸多操作均增加產(chǎn)后感染機會,包括盆腔感染、傷口感染、子宮切口感染或其他系統(tǒng)感染。因此術后應用抗生素加強抗感染,發(fā)生感染時應作藥敏試驗,選擇敏感抗生素,以防止發(fā)生敗血癥[2]。(5)術后宜取半臥位:因為剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦不能在產(chǎn)后 24h起床活動,惡露不易排出。為了防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)引起宮腔感染,從而影響子宮復舊功能。應采取半臥位,多翻身,促使惡露排出。 (6)產(chǎn)后盡力排尿:剖宮產(chǎn)前給產(chǎn)婦放置導尿管,術后留置時間不宜過長,因尿管放置時間過長,容易引起尿路感染。一般在術后留置24h,拔管后,囑產(chǎn)婦 4～ 6h自解小便。在體力允許情況下,盡早督促產(chǎn)婦下床活動,逐漸增加活動量,促進腸蠕動和子宮復原,避免術后腸粘連、血栓性靜脈炎的發(fā)生。(7)術后多翻身:由于手術對腸道的刺激及受麻醉藥的影響,剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦都有不同程度的腸脹氣,因而易發(fā)生腹脹。除手術后遵醫(yī)囑平躺6h外,多做翻身動作則會使麻痹的腸肌蠕動功能恢復得更快,腸道內(nèi)的氣體盡早排出而解除腹脹。 (8)飲食:剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦,由于體力消耗大,術后只有采取合理飲食調(diào)配,才能促使產(chǎn)婦盡早恢復健康。若術后約在24h胃腸功能已恢復,第 1天可以進食流質(zhì)食物,但忌用牛奶、豆?jié){、雞蛋等脹氣食品,最好飲用蘿卜湯,既能促進胃腸蠕動,又能促使排氣、通便,減少腹脹。當產(chǎn)婦排氣后就可以像正常產(chǎn)婦一樣進食,但要注意飲食不要太油膩,要多吃蔬菜,以保持營養(yǎng)均衡,促使大便通暢。術后第2天可以吃清淡流質(zhì)食物,如蛋湯、米湯,切忌進牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。等腸道氣體排通后,則可進半流質(zhì)食物,如稀粥、湯面、餛飩等。為了促進傷口的愈合,產(chǎn)婦應多吃些高蛋白的食物,如魚湯。

3 出院指導 囑產(chǎn)婦術后6周來我院進行健康檢查,告知產(chǎn)婦哺乳期間應采取有效避孕措施 ,至少避孕2年[3]。

[1]安力彬主編.實用婦產(chǎn)科護理學 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:421.

[2]史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術與技巧 [M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:211.

[3]盧碧瑛.簡明產(chǎn)科護理 [M].第 5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:152.