李 楠

(滕州市中心人民醫(yī)院,山東滕州 277500)

近年來,剖宮產(chǎn)率不斷上升[1,2],剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇已成為臨床上的突出問題。筆者對 648例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的臨床資料作回顧性分析,探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的分娩方式。

1 資料與方法

2005年6月～2009年6月本院收治剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩者 648例,產(chǎn)婦年齡 25～43歲,孕2～6次,產(chǎn) 1～4次 ,孕 34+2～43+1周,距上次剖宮產(chǎn)時間 18個月～9 a。前次剖宮產(chǎn)術全部采用子宮下段橫切口,有 2次剖宮產(chǎn)手術史者 18例。對本組648例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠者的分娩方式、分娩結(jié)局進行分析。同時隨機抽取同期首次剖宮產(chǎn)的 438例(PCS組)與本組再次剖宮產(chǎn)者(RCS組)作比較;隨機抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩的 210例(VBNC組)與本組陰道分娩者(VBAC組)作比較。計量資料比較用 t檢驗,計數(shù)資料比較用 χ2檢驗;P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

648例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠者中,陰道試產(chǎn) 285例,試產(chǎn)成功 210例(成功率 73.68%,包括產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15例、臀牽引術 9例),改行剖宮產(chǎn)術 75例(繼發(fā)性宮縮乏力 27例,胎兒宮內(nèi)窘迫 15例,持續(xù)性枕后位 12例,先兆子宮破裂 9例,放棄試產(chǎn) 12例);再次剖宮產(chǎn)共 438例,占 67.59%。產(chǎn)后出血量：VBAC組為(138.5±10.2)ml、VBNC組為 (124.3±9.6)m l,兩者相比,P＞0.05;RCS組為(312.4±23.9)m l,與 VBAC組相比,P＜0.01;PCS組為(215±21.8)ml,與 RCS組相比,P＜0.05。生兒窒息：VBNC組新 1例,VBAC組 5例,RCS組 15例,前兩組相比,P＞0.05,后兩組相比,P＞0.05。

3 討論

本觀察中的 648例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠者陰道試產(chǎn)成功率為 73.68%,VBAC組與 VBNC組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率相近。說明剖宮產(chǎn)術后再次妊娠符合試產(chǎn)條件者在嚴密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)是可行的。文獻報道[3],對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦,如果前次剖宮產(chǎn)手術指征不存在,且為子宮下段橫切口,再次妊娠陰道試產(chǎn)機會與正常孕婦相當。VBAC的適應證：前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口,術后切口無撕裂、無感染,B超檢查提示子宮下段前壁瘢痕厚度達0.2～0.4 cm;距前次剖宮產(chǎn)時間 ＞2 a;前次剖宮產(chǎn)指征不存在;宮頸成熟良好,Bishop評分 ＞6分;無頭盆不稱;無合并癥及并發(fā)癥。

本觀察中 RCS組的產(chǎn)后出血量高于 PCS組,其原因有子宮瘢痕影響子宮收縮、瘢痕所致的子宮切口彈性差、子宮瘢痕處胎盤粘連植入、子宮體部剖宮產(chǎn)。對于瘢痕子宮再次妊娠者,試產(chǎn)中嚴密監(jiān)護下用縮宮素進行催產(chǎn)和引產(chǎn)有較高成功率,但仍需警惕子宮破裂的發(fā)生。本資料顯示,在陰道試產(chǎn)失敗而改行剖宮產(chǎn)的原因中宮縮乏力占首位。

[1]耿正惠,馬楠.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5)：275-276.

[2]劉淳,鄒吟,朱鐘治,等.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].上海醫(yī)學,2000,23(12)：753-755.

[3]劉杰,王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5)：268-270.