吳 琦

(浙江省杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江杭州 310008)

老年瘙癢癥主要表現(xiàn)為全身陣發(fā)性劇烈瘙癢,夜間加重,為全身泛發(fā)性,但以雙下肢最為嚴(yán)重。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年瘙癢癥取得較好療效,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 52例,均為 2007年 1月 ～2008年 12月門(mén)診及住院患者,男 35例、女 17例,年齡 65～85歲,病程 3個(gè)月 ～3年。隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組 20例。兩組性別、年齡、病程等均具有可比性(P＞0.05)。

臨床表現(xiàn)為全身性陣發(fā)性瘙癢,以夜間為重,或因搔抓而于軀干和四肢可見(jiàn)條狀表皮剝脫和血痂,或有濕疹樣改變及色素沉著等繼發(fā)性皮損。

2 治療方法

治療組:用四物湯加味。熟地 15g,當(dāng)歸 15g,白芍 15g,川芎 15g,防風(fēng) 6g,蟬脫 6g,絲瓜絡(luò) 15g。伴陰虛便秘者加玄參 15g,生地 15g,麥冬 9g。伴失眠焦慮者加丹皮 9g,梔子 9g,夜交藤 30g,合歡皮 15g。久病復(fù)發(fā)者加丹參 30g,凌霄花 9g,徐長(zhǎng)卿 15g。水煎服,每日 1劑,1日 2次,30天為一療程,1～2療程觀察療效。同時(shí)口服氯雷他定 1片,1日1次,2周停藥;維生素 A1片,1天 2次;維生素 E1片,1天 1次。1個(gè)月后停藥。

對(duì)照組單用西藥治療,藥物、劑量、用法、療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:瘙癢止,繼發(fā)皮疹全部消失,睡眠、二便正常。好轉(zhuǎn):瘙癢消失或減輕,夜間偶有瘙癢,繼發(fā)皮疹大部分消失,夜間安睡 4～5h以上,二便基本正常。無(wú)效:瘙癢無(wú)明顯減輕或加劇,其他癥狀無(wú)明顯改變。

4 治療結(jié)果

治療組治愈 18例,好轉(zhuǎn) 11例,無(wú)效 3例,總有效率90.6%。對(duì)照組治愈 5例,好轉(zhuǎn) 10例,無(wú)效 5例,總有效率75.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組治愈、好轉(zhuǎn)者隨訪 6個(gè)月,治療組復(fù)發(fā) 1例,對(duì)照組復(fù)發(fā)9例。

5 討 論

老年瘙癢癥是由于皮膚的附屬器-皮脂腺隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生退行性病變,皮脂分泌日益減少,不能發(fā)揮潤(rùn)澤皮膚毛發(fā)作用,從而致皮膚干燥脫屑瘙癢。治療主要以鎮(zhèn)靜止癢為主,多用抗組胺類(lèi)藥物,輔以調(diào)節(jié)皮膚脂質(zhì)代謝、抗氧化的維生素 A和維生素 E,但療效多不滿(mǎn)意,停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為,本病與老年人體質(zhì)有關(guān),年老體弱,肝腎陰虧,陰血不足,血不養(yǎng)膚,則內(nèi)生風(fēng)燥。風(fēng)性善行而數(shù)變,故瘙癢泛發(fā),此起彼伏。燥則皮膚失于濡潤(rùn)而干燥脫屑,燥邪內(nèi)傷大腸津液則大便秘結(jié)難下。入夜陽(yáng)入陰,陰虛更甚,故而瘙癢更甚。急治其標(biāo)、緩治其本,治療用西藥快速止癢以治其標(biāo),中藥養(yǎng)血祛風(fēng)以治其本。西藥以新一代抗組胺藥氯雷他定,其具有起效快、作用強(qiáng)、服用依從性好、無(wú)中樞抑制作用、副作用少、適合老年人的特點(diǎn),可迅速止癢。輔以維生素A及維生素 E改善皮膚皮脂腺功能,以消除癥狀,緩解病情。四物湯方中熟地養(yǎng)血益陰,當(dāng)歸活血養(yǎng)血,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,川芎入血理氣,蟬衣、防風(fēng)祛風(fēng)疏風(fēng),絲瓜絡(luò)涼血通絡(luò)。諸藥合用,可達(dá)到血行風(fēng)自息,風(fēng)息癢自止的目的。中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治,各揚(yáng)其長(zhǎng),故治療老年瘙癢癥效果較好。