(上海楊思醫(yī)院，上海 200126)

2007年1 ～2009年1月，我們對(duì)早孕婦女藥物流產(chǎn)排出孕囊后陰道流血時(shí)間超過(guò) 15 d者應(yīng)用安宮黃體酮治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)患者 98例，年齡 19～39歲，孕次 1～8次。均為停經(jīng) 49 d內(nèi)宮內(nèi)妊娠行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)排出孕囊后 15～45 d少量陰道流血未凈就診。尿妊娠試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性，血βhCG≤50m IU/m l，陰道超聲檢查宮腔內(nèi)混合回聲，直徑 8～15mm。凝血時(shí)間正常，血紅蛋白≥85 g/L，體溫平穩(wěn)，婦科檢查無(wú)感染體征，排除子宮前屈位及后屈位。按陰道流血時(shí)間將患者分為兩組，Ⅰ組 56例，陰道流血 15～21 d;Ⅱ組 42例，陰道流血 22～45 d。

方法:兩組均給予口服抗生素，安宮黃體酮 10mg，1次/d，連服 10d。觀察兩組陰道流血停止時(shí)間、撤退性出血量及尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果。治愈:陰道流血停止，撤退性出血后陰道超聲檢查宮腔內(nèi)無(wú)異?；芈?生效:撤退性出血后，陰道超聲檢查宮腔內(nèi)回聲無(wú)改變，行清宮術(shù)，病理證實(shí)為絨毛或蛻膜組織。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:Ⅰ組治愈 52例(92.8%)，無(wú)效 4例;Ⅱ組治愈 32例(76.2%)，無(wú)效 10例;兩組治愈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組陰道流血均在服藥 2～5 d停止，停藥 6～11 d內(nèi)出現(xiàn)一次撤退性出血，出血量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Ⅰ組 56例中，尿妊娠試驗(yàn)陰性 48例，弱陽(yáng)性 8例;Ⅱ組 42例中，尿妊娠試驗(yàn)陰性 39例，弱陽(yáng)性 3例;兩組尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

討論:有文獻(xiàn)提出，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間超過(guò) 15 d為陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，陰道流血短時(shí)間內(nèi)達(dá)到或超過(guò) 200 ml為出血過(guò)多。米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)異常出血的可能原因有妊娠物殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙、子宮收縮乏力、繼發(fā)感染、流產(chǎn)藥物對(duì)纖溶系統(tǒng)的影響。藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)以前往往采用清宮手術(shù)，但清宮手術(shù)在宮腔內(nèi)的機(jī)械操作極易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層，同時(shí)在流血時(shí)間長(zhǎng)的基礎(chǔ)上給予手術(shù)，更增加感染機(jī)會(huì)，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎甚至不孕，進(jìn)一步增加患者痛苦。應(yīng)用安宮黃體酮起到藥物性刮宮作用，避免了清宮術(shù)，同時(shí)輔以抗感染治療，減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，方法簡(jiǎn)便，患者依從性好，具有臨床可行性。本文 98例患者安宮黃體酮治療均有較好療效，且Ⅰ組療效優(yōu)于Ⅱ組，可能與以下因素有關(guān):①藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間越長(zhǎng)(超過(guò) 20 d)、絨毛殘留所占的比例越大。殘留絨毛仍具有分泌絨毛膜促性腺激素的功能，在局部造成內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)膜組織難以修復(fù)。②陰道流血時(shí)間長(zhǎng)可能引起子宮內(nèi)膜炎，而子宮內(nèi)膜炎反過(guò)來(lái)影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)。因此應(yīng)加強(qiáng)藥物流產(chǎn)后第 2、3周隨訪，對(duì)異常陰道流血及早干預(yù)。