周 奮

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南三亞 572000)

囊性腦膜瘤發(fā)病率低,約占顱內(nèi)腦膜瘤的 2.5%,術前確診困難,影響治療及預后?，F(xiàn)將我院就診的 12例囊性腦膜瘤患者的臨床資料分析如下。

一般資料:患者男 7例、女 5例,年齡 15～63歲,病程 1個月 ～6 a。臨床表現(xiàn):有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 10例,癲癇 3例,偏癱 1例,精神癥狀 1例,視力下降 1例。腫瘤位于大腦半球 6例,大腦鐮旁、矢狀竇旁各 2例,蝶骨嵴及后顱窩各 1例。實驗室檢查:行頭顱CT檢查 9例,確診 4例,誤診為膠質瘤 4例、腦轉移瘤 1例。行 MRI檢查 5例,確診 3例,誤診為膠質瘤 2例。 12例患者均行手術治療,腫瘤直徑 3～7 cm,術中觀察 9例腫瘤為瘤內(nèi)囊變(其中多囊 2例),3例瘤旁囊腫。囊液淡黃色,透明 7例,棕褐色 3例,暗紅色不凝固 1例,無色透明 1例。手術全切除 9例,次全切除 3例,無一例手術死亡。術后病理:惡性腦膜瘤 2例,內(nèi)皮型 3例,纖維型 2例,5例診斷為腦膜瘤(未分型)。

討論:囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型,具有腦外腫瘤的一些特點,以鐮旁(竇旁)、大腦凸面、蝶骨嵴等處為其好發(fā)部位。目前其分型多采用Nauta分型:Ⅰ型為腫瘤完全包裹囊;Ⅱ型為囊象結節(jié)附著在腫瘤壁上被腫瘤包膜包裹;Ⅲ型為囊壁是腫瘤與腦組織之間神經(jīng)膠質細胞反應性增生;Ⅳ型為與腦膜瘤粘連并含有腦脊液的蛛網(wǎng)膜囊腫。Ⅰ、Ⅱ型為囊在瘤內(nèi),Ⅲ、Ⅳ型為囊在瘤外;本組囊在瘤內(nèi) 9例,囊在瘤外 3例。囊性腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀,本組 10例有不同程度的顱內(nèi)壓增高。5例病史中有短期內(nèi)急劇加重過程,其中 1例未經(jīng)治療,癥狀又漸好轉。急劇加重的原因可能為囊性腦膜瘤由于缺血或出血等因素形成囊腫,使腫瘤體積迅速增大,在短期內(nèi)對腦產(chǎn)生急劇壓迫而致腦水腫,使臨床癥狀急劇惡化。因此,多數(shù)囊性腦膜瘤對機體的影響是腫瘤的囊變所致的顱內(nèi)壓增高等,而不是腫瘤組織的生長。至于癥狀突然惡化后逐漸好轉,可能與囊內(nèi)出血重吸收及腦水腫消退有關。部分囊性腦膜瘤因為急性囊變,加速病情進展,影像學上無特異性征象,常被誤診為顱內(nèi)其他性質的病變。

囊性腦膜瘤的CT征象由于囊腫的形成,周圍有明顯的水腫,腫瘤的邊緣粗糙及不規(guī)則的環(huán)狀強化等表現(xiàn),與顱內(nèi)一些惡性腫瘤的CT表現(xiàn)難以鑒別,易誤診。但根據(jù)病灶常位于腦膜瘤的好發(fā)部位及腫瘤結節(jié)具有一般腦膜瘤的特征,如腫瘤與腦膜、顱骨內(nèi)板關系密切或局部伴有顱骨改變及均勻強化等CT特征可診斷腦膜瘤。本組囊實性腫塊 5例,其中伴水樣低密度區(qū) 1例;囊性腫塊伴瘤周水樣低密度區(qū) 2例,該型極易與膠質瘤或轉移瘤混淆。其 CT診斷的關鍵是明確壁結節(jié)的部位,仔細分析辨認壁結節(jié),若其位于腦外,則診斷基本可以明確。囊性腦膜瘤一經(jīng)確診多應手術切除,大部分病例應連同囊壁一并切除,以減少腫瘤復發(fā)。應注意的是由于囊性腦膜瘤瘤體較大,伴急性囊變時病情變化快,進展加快,應盡早手術。