周秀紅

(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

2002年1月～2009年11月，我們對156例患者行起搏器植入術(shù)，術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)討論其護(hù)理要點(diǎn)。

臨床資料:156例心臟起搏器植入術(shù)患者，男86例，女70例;年齡41～83(62.5±18.3)歲;病態(tài)竇房結(jié)綜合征68例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯9例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯32例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯(雙結(jié)病變)22例，持續(xù)性房顫伴緩慢性心室率＜50次或3 s以上長間歇25例;行單腔起搏器植入65例，雙腔起搏器植入91例。12例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

護(hù)理要點(diǎn):①囊袋內(nèi)積血及血腫:本組5例，表現(xiàn)為術(shù)后3～5 d出現(xiàn)局部皮膚淤斑，囊袋處飽滿。經(jīng)對癥處理后均未再出血，亦無感染。護(hù)理要點(diǎn):a.配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查;b.提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑;c.術(shù)后皮囊部位予0.5 kg砂袋壓迫4～6 h，壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固。②起搏器囊袋破潰及感染:本組1例，于術(shù)后第4天發(fā)現(xiàn)。經(jīng)局部清創(chuàng)，擴(kuò)大囊袋，囊袋內(nèi)應(yīng)用慶大霉素沖洗，重新置入起搏器，同時(shí)給予足量抗生素處理后痊愈。護(hù)理要點(diǎn):a.嚴(yán)格無菌操作;b.傷口縫合完畢，迅速包扎并用沙袋壓迫;c.術(shù)后保持局部敷料清潔干燥。③起搏器電極導(dǎo)線脫位:本組2例，經(jīng)X線證實(shí)后予以手術(shù)復(fù)位。護(hù)理措施:a.選擇正確臥位，術(shù)后24～48 h內(nèi)限制活動(dòng);b.協(xié)助患者翻身，并避免右側(cè)臥位;c.觀察患者有無打嗝、肋間肌及腹肌痙攣現(xiàn)象;d.囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量避免術(shù)側(cè)手臂的過度抬舉或過伸等動(dòng)作。④電極斷裂:本組1例，系穿刺點(diǎn)過于靠內(nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過鎖骨肋間隙過緊所致。護(hù)理要點(diǎn):a.觀察患者癥狀并叮囑患者通過檢查自己的脈搏間接地檢查起搏器的功能;b.詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識(shí);c.囑患者如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即就診。⑤上肢深靜脈血栓形成:本組1例，經(jīng)彩色血流和頻譜多普勒超聲檢查證實(shí)，予低分子肝素皮下注射后癥狀明顯改善。護(hù)理措施:a.加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)報(bào)告處理;b.重視患者主訴。⑥起搏器綜合征:本組2例。經(jīng)程控使起搏頻率盡可能恢復(fù)自身心律或適當(dāng)調(diào)高起搏頻率后癥狀均好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施:a.術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察心律、血壓變化，并認(rèn)真聽取患者主訴;b.通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療，緩解癥狀。