魏丕紅,楊在啟

(泰安市中心醫(yī)院,山東泰安 271000)

順式阿曲庫銨是阿曲庫銨 10種同分異構(gòu)體中的 1種,是一種新型的中時效非去極化肌松藥。為探討七氟醚對順苯磺酸阿曲庫銨起效時間的影響,2009年 2～12月,我們將七氟醚不同呼氣末濃度穩(wěn)定 40min后給予順苯磺酸阿曲庫銨,以觀察后者起效時間的變化。

臨床資料:40例擇期手術(shù)患者,ASAⅠ ～Ⅱ級,隨機分成P、S1、S2、S3共 4組,每組 10例。患者術(shù)前均無肝、腎功能損害或神經(jīng)肌肉疾患,也未用任何影響肌松藥藥效的藥物。

方法:①麻醉方法:術(shù)前 30min肌注阿托品0.5mg和安定 10mg。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導在前臂頭靜脈注射咪達唑侖 0.05～0.10mg/kg、丙泊酚2～4mg/kg和芬太尼 2～4μg/kg。氣管插管后 P組麻醉用丙泊酚靶控和瑞芬太尼持續(xù)輸注的方式維持。S1、S2、S3分別維持七氟醚呼氣末濃度 0.8%、1.4%、2.0%和瑞芬太尼持續(xù)輸注維持麻醉。②肌松監(jiān)測:采用 TOF-Watch SX肌松監(jiān)測儀監(jiān)測肌張力,表面電極置于右前臂尺側(cè)近腕處,加速傳感器固定在拇指上,用 4個成串刺激(TOF),頻率為 2Hz,電流強度 50mA,每個 TOF間隔 15 s?；颊呷胨笮袣夤懿骞?校準肌松監(jiān)測儀,以注藥前的 TOF作為對照值。隨后 P組靶控輸注異丙酚,效應室靶濃度為 3μg/kg,S1、S2、S3迅速使七氟醚呼氣末濃度穩(wěn)定在 0.8%、1.4%、2.0%后并持續(xù)輸入瑞芬太尼維持,調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率,使呼氣末二氧化碳分壓維持于 4.7～5.5 kPa,P組丙泊酚靶控及S1、S2、S3七氟醚呼氣末濃度穩(wěn)定 40min時,靜脈推注順苯磺酸阿曲庫銨 0.1mg/kg,記錄順苯磺酸阿曲庫銨起效時間。

結(jié)果:P、S1、S2、S3組順苯磺酸阿曲庫銨起效時間分別為(6.6±1.5)、(6.2±1.4)、(4.8±1.2)、(4.6±1.1)min。 S1組與P組起效時間比較,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);S2、S3組與 P組起效時間比較,差別有統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.05)。

討論:國內(nèi)外大多數(shù)報道吸入麻醉藥能增強非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯效應,延長其作用時間,但不能改變其起效時間,但上述研究都是基于吸入麻醉藥與肌松藥同時應用的基礎(chǔ)上。本研究選擇七氟醚持續(xù)吸入 40min后應用順苯磺酸阿曲庫銨,結(jié)果顯示七氟醚能強化順苯磺酸阿曲庫銨肌松效應,縮短其起效時間。表明吸入麻醉非去極化肌松藥的影響存在時間依賴性。持續(xù)吸入 0.4MAC(最低肺泡有效濃度)七氟醚并沒有縮短順苯磺酸阿曲庫銨的起效時間,表明吸入麻醉藥對非去極化肌松藥的影響同時存在劑量依賴趨勢。關(guān)于吸入全麻藥對非去極化類肌松藥有強化作用的機制尚不清楚。吸入麻醉藥可能降低接頭后膜對去極化的敏感性,通過改變Na+-K+通道增加終板電位產(chǎn)生動作電位的閾值,從而增強肌松作用。吸入麻醉藥進入肌肉組織是一緩慢的穿透過程,其濃度在肺泡、血液和肌肉組織間達到平衡需 40m in左右。吸入麻醉藥在神經(jīng)肌肉組織的濃度隨時間延長而增加,導致神經(jīng)肌肉接頭對肌松藥的敏感性隨時間延長而增加,從而其增強效應隨吸入時間延長而明顯,因此臨床應用時應予以重視,兩藥合用時應注意減量。