吳 敏

成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610000

肩周炎，又名五十肩、漏肩風(fēng)等，多因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，以中老年多見。筆者近年來自擬黃芪解凝湯煎服加中藥熏洗加推拿治療肩周炎30例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 按就診順序編號采用隨機(jī)數(shù)字表法 隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，60例患者均為單側(cè)，符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組男14例，女16例，年齡37～70歲（平均51.3±10.4）；對照組男13例，女17例，年齡37～68歲（平均50.6±9.8歲）；兩組病情按肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（R0M）分級[1]。兩組患者的性別、年齡及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組手法推拿后，以自擬黃芪解凝湯煎服，每日一劑，日服三次；另以中藥煎湯熏洗患肩，每日二次。對照組用TDP照射患肩，口服布洛芬、氯唑沙宗。治療期間，均停止使用其它相關(guān)的治療,所有患者均指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如“蝎子爬壁”、“手拉滑車”等。

1.2.1 治療組 ①內(nèi)服湯藥：黃芪50g、當(dāng)歸20g、雞血藤20g、桂枝15g、白芍20g、羌活10g、細(xì)辛5g、蒼術(shù)15g、川芎15g、白芷15g、伸筋草20g、廣木香5g、枳殼15g、桑枝15g、甘草10g。痛甚加附片20g，先煎30分鐘后加諸藥共煎服。②外用洗劑：川烏15g、草烏15g、桂枝30g、細(xì)辛10g、海桐皮100g、威靈仙50g、紅花30g、川芎30g、枳殼30g。③推拿手法：患者坐位，術(shù)者以右手拇、食、中指對握三角肌，撥動(dòng)三角肌纖維8～10次，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近岡上肌、胸肌各8～10次；點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、肩髃、肩貞、曲池、合谷及阿是穴位，令有酸、麻、脹感，繼之術(shù)者一手扶住患肩，一手協(xié)助患者作肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、旋肩等動(dòng)作，宜循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度；然后雙手握患手抖搖患肩，最后扣拍放松患肢而收功。整個(gè)過程應(yīng)輕重適宜，靈活運(yùn)用推拿手法，以患者能耐受、感舒適為度。

1.2.2 對照組 局部外擦紅花油，用TDP—6治療器對準(zhǔn)患肩，以自覺溫?zé)崾孢m為度，距離約30CM，每次約30min,每日2次。予西藥布洛芬，氯唑沙宗口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后肩部疼痛消失，功能恢復(fù)正常，能勝任日常工作；顯效：疼痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常，日常生活無影響；有效：疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能略有改善；無效：治療前后癥狀體征無改善。本組觀察期間均以10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。

2.2 治愈率 治療組86.67%，對照組66.67%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，好發(fā)于50歲左右的中老年人。由于中老年人肝腎漸衰，氣虛血弱，筋脈失于濡養(yǎng)，若受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，易致肩部筋脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而致疼痛、功能受限。筆者認(rèn)為，本病內(nèi)因氣虛血弱、營衛(wèi)不和，外因風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)脈，治宜標(biāo)本兼治，扶正以祛邪，自擬黃芪解凝湯治之。方中重用黃芪益氣固表；當(dāng)歸、川芎、雞血藤補(bǔ)血活血；桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈；芍藥、甘草緩急止痛；蒼術(shù)、細(xì)辛、羌活、白芷祛風(fēng)散寒、除濕止痛；伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；木香、枳殼疏理氣機(jī)、行氣止痛；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，引藥入肩。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、散寒除濕、疏利關(guān)節(jié)之功。由于中老年患者內(nèi)服用藥不宜攻伐之品，筆者另以外用洗劑直接熏洗患肩，與內(nèi)服中藥相輔為用，內(nèi)外兼治，以加強(qiáng)散寒、祛瘀、止痛之力，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的基本病理為成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生，I型和III型膠原增多使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚，加上滑膜充血、水腫最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄[2]。推拿按摩是調(diào)整機(jī)體的綠色療法[3]，能促進(jìn)血液流通，改善血液流變，有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；通過手法可消除肌緊張、肌痙攣，提高機(jī)體痛閾，加快致痛物質(zhì)的排瀉、吸收，刺激止痛物質(zhì)分泌。以推拿手法治療肩周炎，能改善肩部的血液循環(huán)，減輕疼痛，使關(guān)節(jié)囊及滑膜病變得到修復(fù)，避免或減輕肩部肌肉的萎縮，從而改善肩關(guān)節(jié)的功能。本組觀察表明，中藥內(nèi)服外洗加推拿治療肩周炎，療效明顯優(yōu)于TDP照射加西藥對癥治療。

[1]張紅星，黃國付.肩關(guān)節(jié)周圍炎[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

[2]吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：834.

[3]魏睦新，陳理.中醫(yī)推拿一本通[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009，5：58