包立道 王毅

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

利用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)提高我院藥學(xué)信息服務(wù)水平

包立道 王毅

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

目的：利用計(jì)算機(jī)軟件開展藥學(xué)信息服務(wù)、促進(jìn)合理用藥，提高我院臨床藥師工作效率。方法：在我院引入臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，以處方點(diǎn)評(píng)工作為例，對(duì)我院藥劑科引入系統(tǒng)前后的工作效率、工作質(zhì)量以及合格率的變化做一些比較、探討。結(jié)果與結(jié)論：該系統(tǒng)提高了臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)的工作效率和規(guī)范性、準(zhǔn)確性,確保了點(diǎn)評(píng)結(jié)果的質(zhì)量和合格率,提高了我院藥學(xué)信息服務(wù)的整體水平。

藥學(xué)信息服務(wù)；臨床藥師；信息電子化；處方點(diǎn)評(píng)

隨著國(guó)家衛(wèi)生改革與發(fā)展對(duì)信息化建設(shè)的迫切需要以及計(jì)算機(jī)通信技術(shù)的飛速發(fā)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療信息的處理方式發(fā)生著顯著的變化。很多醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），利用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、處理并管理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，其中藥學(xué)管理系統(tǒng)是HIS的重要組成部分。目前我院的藥學(xué)管理系統(tǒng)是圍繞保障藥品供應(yīng)的角度開發(fā)的，其核心內(nèi)容是藥品的購、銷、存，即物流及資金流的管理，實(shí)現(xiàn)了藥品會(huì)計(jì)工作從手工賬到計(jì)算機(jī)賬頁的過渡。然而，隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，我院臨床藥師的工作重心也隨之發(fā)生了變化，開始從保障藥品的供應(yīng)逐步向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。在目前的HIS系統(tǒng)中，尚缺乏輔助臨床藥師提供藥學(xué)信息服務(wù)的模塊，而高級(jí)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用則可以彌補(bǔ)這一不足，是促進(jìn)臨床藥師開展藥學(xué)信息服務(wù)工作的一個(gè)重要手段。

1 我院臨床藥學(xué)信息服務(wù)的基本情況

1.1 臨床藥師的工作職責(zé)

目前我院臨床藥師的主要工作職責(zé)包括：①與臨床醫(yī)師緊密聯(lián)系，了解患者的詳細(xì)病情，并根據(jù)所了解的內(nèi)容書寫相應(yīng)的藥歷。②對(duì)醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控，對(duì)不合理用藥的情況進(jìn)行及時(shí)預(yù)警。③按《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)”，我院臨床藥師按制度每月在門診抽取100張?zhí)幏?，在病區(qū)抽取30張醫(yī)囑進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并完成處方評(píng)價(jià)表的填寫和上報(bào)工作。④遵照《關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的通知》中提出的“建立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的同時(shí)，有條件的地區(qū)和單位也應(yīng)逐步開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)工作”，我院臨床藥師按制度每年抽取120份病歷完成調(diào)查表的上報(bào)工作。⑤完成每月的藥品不良反應(yīng)（ADR）上報(bào)工作。

1.2 開展臨床藥學(xué)工作遇到的難題

我院臨床藥師在對(duì)以上工作內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際操作的過程中會(huì)出現(xiàn)三個(gè)問題：一是工作量大。例如，處方點(diǎn)評(píng)工作按規(guī)定應(yīng)該等間隔抽取100張?zhí)幏胶?0張醫(yī)囑，并需要翻閱相應(yīng)的紙質(zhì)病歷，提取處方或醫(yī)囑信息進(jìn)行評(píng)價(jià)。二是處方評(píng)價(jià)表的填寫流程繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，尤其是基本藥物品種數(shù)一項(xiàng)，要查詢每張?zhí)幏街忻總€(gè)藥物情況，需要花費(fèi)大量的時(shí)間；再例如抗菌藥物調(diào)查表上報(bào)工作，填寫抗菌藥物調(diào)查表時(shí)，需要填寫的內(nèi)容繁多，每個(gè)條目都需要仔細(xì)翻閱患者的完整病歷，每完成一份調(diào)查表都需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間。其三，由于只抽取100張?zhí)幏健?0張醫(yī)囑以及120份病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)和填寫，不僅樣本數(shù)少，并且在同一時(shí)期，不同的抽樣人員得到的數(shù)據(jù)不相同，甚至出現(xiàn)偏差較大的情況，故所得到的數(shù)據(jù)不能很好地反映處方的整體情況和抗菌藥物的使用情況。

因此，有效提高藥劑科的整體工作效率，使藥劑科管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化已經(jīng)成為我院藥劑科建設(shè)的首要和重點(diǎn)工作?？紤]到這方面的需求，我院自2010年4月起引入了一個(gè)更符合臨床藥師工作的電子化信息產(chǎn)品——臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用信息電子化手段，與我院HIS系統(tǒng)接口，按照《處方管理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)紙質(zhì)處方和醫(yī)囑的一系列要求進(jìn)行定制設(shè)計(jì)和管理，取代了臨床藥師手工抽樣、處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)以及抗菌藥物調(diào)查表的填報(bào)工作。該系統(tǒng)在我院運(yùn)行了一段時(shí)間，取得了一定的效果?，F(xiàn)以處方點(diǎn)評(píng)為例，對(duì)我院臨床藥師每月抽查的100張門診處方和30張住院醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的使用情況總結(jié)如下。

2 使用系統(tǒng)前后臨床藥師工作情況的變化

2.1 提高工作效率

引入臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)以前，每個(gè)月點(diǎn)評(píng)100張?zhí)幏胶?0張醫(yī)囑，需要3名臨床藥師花一周時(shí)間，完成的質(zhì)量也較低，特別是就某一個(gè)或幾個(gè)特定的范圍（患者、醫(yī)生、科室、疾病等）進(jìn)行抽樣和點(diǎn)評(píng)時(shí)，臨床藥師的工作量將會(huì)大大增加，并且人工操作的錯(cuò)誤率也較高；而現(xiàn)在點(diǎn)評(píng)全部處方和醫(yī)囑只需要1名臨床藥師用一周時(shí)間就能完成。該系統(tǒng)既減少了臨床藥師的工作量，又提升了工作質(zhì)量，有效地提高了我院藥劑科的整體工作效率。具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

2.1.1 為臨床藥師獲取患者信息提供方便 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進(jìn)行接口，可以直接獲取患者的電子化就診信息及處方（醫(yī)囑）信息，避免因紙質(zhì)病歷收集不全、保存不善及人工查找出錯(cuò)等情況，節(jié)省了臨床藥師翻閱紙質(zhì)病歷的時(shí)間，有效地提高了工作效率。

2.1.2 為臨床藥師抽取處方及病歷提供方便 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的人性化設(shè)計(jì)，為我們提供了多種抽樣或篩選方式：可以設(shè)置不同的查詢條件，包括統(tǒng)計(jì)時(shí)間、科室、醫(yī)生、診斷、患者姓名、住院（門診）號(hào)、電子藥歷情況、處方點(diǎn)評(píng)情況、抗菌藥使用情況等，然后根據(jù)設(shè)定的條件對(duì)處方或醫(yī)囑進(jìn)行篩選，并給出查詢結(jié)果清單，再進(jìn)行單張?zhí)幏交蜥t(yī)囑的點(diǎn)評(píng)和統(tǒng)計(jì)分析操作；當(dāng)臨床藥師需要根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求進(jìn)行處方抽樣時(shí)，還可以在篩選界面中輸入需要抽樣的處方數(shù)或者抽樣率，選擇隨機(jī)抽樣或等間隔抽樣方式。該系統(tǒng)不僅滿足了我院藥劑科日常工作的需要，還大大提高了藥師的工作效率。

2.1.3 為處方（醫(yī)囑）審查提供方便 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)可以兼容合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的處方（醫(yī)囑）審查功能。我們通過HIS調(diào)取患者的用藥信息后，便可以使用該功能對(duì)患者的整個(gè)處方（醫(yī)囑）進(jìn)行預(yù)審，提示其中的不合理用藥情況以及出現(xiàn)這種情況的原因，并給出參考文獻(xiàn)。同時(shí)該系統(tǒng)也兼容了醫(yī)藥信息的查詢功能，能夠快速查詢藥品說明書、藥典、臨床用藥指南等信息。在有效減少處方（醫(yī)囑）審查時(shí)間的同時(shí)提高了審查質(zhì)量。

2.1.4 為報(bào)表快速生成提供方便 《處方管理辦法》實(shí)施后，填寫處方評(píng)價(jià)表是一項(xiàng)比較繁瑣的工作。臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)通過軟件程序?qū)μ幏竭M(jìn)行抽樣、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)和形成報(bào)表，避免手工填寫評(píng)價(jià)表，簡(jiǎn)化了流程，極大地提高了工作效率。

2.1.5 使復(fù)雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)成為現(xiàn)實(shí) 臨床藥師能根據(jù)不同的需求（如用藥品種總數(shù)、處方總金額、合理處方總數(shù)等）對(duì)處方進(jìn)行全方位的統(tǒng)計(jì)分析，更好地監(jiān)測(cè)處方用藥；另外，也實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物使用的統(tǒng)計(jì)，例如使用抗菌藥的處方數(shù)、抗菌藥使用百分率等，可發(fā)現(xiàn)藥品的不合理使用情況并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)師和藥師的合理用藥。

2.2 便于監(jiān)督管理，提高藥學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量

2.2.1 使全院整體處方（醫(yī)囑）合格率提高 我院在對(duì)處方（醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)將臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)作為輔助工具，并與臨床醫(yī)師保持緊密聯(lián)系，及時(shí)對(duì)不合理用藥的情況干預(yù)，優(yōu)化了醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)工作流程，帶動(dòng)全院處方（醫(yī)囑）合格率的穩(wěn)定上升（見表1），從而提高了全院的藥學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量。

表1 我院2010年4-6月處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)合格情況表(張)

2.2.2 為醫(yī)院管理和監(jiān)督提供便捷 系統(tǒng)根據(jù)不同級(jí)別的用戶，設(shè)置的權(quán)限和功能均不同。我院的最高級(jí)別可以管理所有藥師點(diǎn)評(píng)的處方以及上報(bào)的表格等工作情況信息，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，達(dá)到即時(shí)監(jiān)管的目的。同時(shí)系統(tǒng)還提供用藥情況的統(tǒng)計(jì)分析，提高本院用藥情況的監(jiān)控力度，為醫(yī)院的決策提供更多統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的支持。

3 總結(jié)

臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)是促進(jìn)我院藥學(xué)信息服務(wù)科學(xué)化的有效手段，也是醫(yī)院開展信息化建設(shè)重要的一環(huán)。它能夠充分利用醫(yī)院局域網(wǎng)及HIS系統(tǒng)資源，提取患者信息、診斷信息及處方（醫(yī)囑）等信息進(jìn)行抽樣和篩選，并形成電子化表格，減少了手動(dòng)抽樣以及翻閱紙質(zhì)病歷的時(shí)間，避免手動(dòng)操作帶來的誤差。同時(shí)搭配我院的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一起使用，對(duì)抽查出來的處方（醫(yī)囑）進(jìn)行即時(shí)審查，能夠快速掃描到不合理用藥情況并且給出合理的參考信息，在提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)的同時(shí)極大地提高了我院藥劑科工作效率，更節(jié)約了醫(yī)療資源、減少了錯(cuò)誤的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，使全院的臨床藥學(xué)信息服務(wù)的工作上了一個(gè)新臺(tái)階。

To Improve the Drug Information Service of Our Hospital via Clinical Pharmacy Management System

Bao Lidao,Wang Yi(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medcial College,Huhehaote 010059,China)

Objective:To Improve the work efficiency of our clinical pharmacists by developing drug information service via software and promoting rational use of drugs.Methods:First,the clinical pharmacy management system was introduced into our hospital(i.e.prescription evaluation),then we discussed and found the difference in work efficiency,quality and pass rate as compared to before.Results&Conclusion:The system could improve the efficiency,standardization and accuracy of prescription evaluation for clinical pharmacists,ensure the quality and pass rate of evaluation,and promote the overall level of drug information service in our hospital.

Drug Information Service;Clinical Pharmacists;Electronic Informanization;Prescription Evaluation

包立道，男，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。

王毅，男，主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者 E-mail:fyyjbwangyi@sina.com