吳瑩

(沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110024)

護(hù)理查房，尤其是教學(xué)性查房是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (problem-based learning，PBL)，即以學(xué)生為中心，以護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問題為誘因，激發(fā)學(xué)生選擇解決問題的策略，掌握推理技巧，最終為患者解決問題。運(yùn)用護(hù)理查房是本科實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中進(jìn)行臨床護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐，是培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)士“以人為本”的思維方式、提高護(hù)生?？谱o(hù)理能力、改進(jìn)護(hù)生工作作風(fēng)的重要途徑［1］。

知識(shí)的學(xué)習(xí)主要應(yīng)通過必要的培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)來掌握，而能力的發(fā)展則只有在實(shí)踐中才能實(shí)現(xiàn)［2］。針對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)，我院從組織護(hù)理教學(xué)查房能力進(jìn)行培養(yǎng)，從而提高臨床教學(xué)能力。現(xiàn)將我院在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)護(hù)理本科生護(hù)理查房能力的探討介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年7月至2010年4月在沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生及大專生各60人。年齡20～24歲，均為女生，且實(shí)習(xí)前在?？荚噷I(yè)課平均分均在80分以上。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理查房方法 按照護(hù)理查房程序。首先進(jìn)行病例介紹，由其中1名護(hù)生介紹患者的一般情況及病情，如床號(hào)、姓名、年齡、診斷、既往史、病情的起因、發(fā)生時(shí)間、發(fā)展過程、治療、飲食和康復(fù)計(jì)劃等情況;接著討論患者存在的護(hù)理問題及其發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。由一名護(hù)生先提出一個(gè)護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施，其他護(hù)生針對(duì)護(hù)理問題對(duì)照自身護(hù)理計(jì)劃，闡述其各自見解，由教師補(bǔ)充，達(dá)成共識(shí)后再進(jìn)行下一個(gè)問題的討論，逐個(gè)解決患者存在的護(hù)理問題，最后由教師總結(jié)，肯定并糾正偏差。引導(dǎo)護(hù)生思考同病異護(hù)。

1.2.2 護(hù)理教學(xué)查房的培訓(xùn) 臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分，而教學(xué)查房又是臨床教學(xué)的一種重要形式［3］。具體指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)生的情況如下:(1)護(hù)理教學(xué)查房前準(zhǔn)備階段:參與查房對(duì)象為所在實(shí)習(xí)科室的所有本科護(hù)生。教學(xué)查房安排在每個(gè)科室實(shí)習(xí)的第3周末，要求時(shí)間不得超過45 min。并且要求本科護(hù)生做好查房前的相關(guān)準(zhǔn)備。其中查房的內(nèi)容要以所在科室護(hù)理的患者，所選的患者要有典型的臨床癥狀。查房的主持者要提前一周通知所有參與查房護(hù)生此次查房的患者以及查房的相關(guān)內(nèi)容，明確此次查房的目的;并且交待好各自的文獻(xiàn)檢索內(nèi)容，做好查房前的充分準(zhǔn)備。主持查房者還要與患者及家屬做好查房前的充分溝通，以便取得其同意及配合。(2)查房的過程:首先要到患者床邊對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估及做好再一次的溝通工作，并進(jìn)行有關(guān)的健康宣教。而后，集中參與查房的護(hù)生，進(jìn)行討論、整理資料。最后回到護(hù)理站，安排護(hù)生介紹病史，對(duì)所了解患者的病情及評(píng)估所收集到的資料進(jìn)行討論，并提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。(3)總結(jié):查房結(jié)束后，首先由總帶教對(duì)此次查房進(jìn)行總結(jié)，并由所有帶教老師進(jìn)行逐次點(diǎn)評(píng)。而后是參與本次查房的本科護(hù)生對(duì)此次查房內(nèi)容所存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)及提出相應(yīng)的改進(jìn)方法。最后則由護(hù)士長對(duì)本次查房的整個(gè)過程進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，并提出改進(jìn)建議。

1.2.3 調(diào)查方法 抽樣法取沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院本科實(shí)習(xí)護(hù)生60名，大專實(shí)習(xí)護(hù)生60名，進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行解釋后發(fā)放問卷，請(qǐng)其自行填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，再由調(diào)查者對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納整理，本研究采用構(gòu)成比法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而得出結(jié)論。

我們?cè)O(shè)計(jì)了《實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力提高情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)是否積極主動(dòng)的參與小組的護(hù)理活動(dòng);(2)臨床實(shí)習(xí)中是否可以將所學(xué)過的理論知識(shí)聯(lián)系到實(shí)踐當(dāng)中;(3)實(shí)習(xí)期間是否提高了醫(yī)護(hù)溝通與護(hù)患溝通的技巧;(4)臨床操作技能有否提高;(5)是否會(huì)經(jīng)常上網(wǎng)檢索一些文獻(xiàn)資料。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實(shí)習(xí)將近結(jié)束，對(duì)本科生及大專生分別發(fā)放調(diào)查問卷各60份，回收有效問卷120份，有效率100%。調(diào)查表采用統(tǒng)一講解語進(jìn)行解釋。

2.2 在校成績 具體見表1。

表1 實(shí)習(xí)前后在校成績得分情況 ±s)

表1 實(shí)習(xí)前后在校成績得分情況 ±s)

注:1)為與實(shí)習(xí)前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05;2)為本科生與大專生相比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05

分組 大專生 本科生實(shí)習(xí)前8.5±2.39 8.9±2.08實(shí)習(xí)后 9.3±2.241) 11.4±0.931)2)

從表1可見，從本科生與大專生在校專業(yè)課成績得分情況來看，實(shí)習(xí)前本科生與大專生的在校成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.296，P＞0.05);實(shí)習(xí)結(jié)束后本科生成績得分高于大專生 (t=3.232，P＜0.05)，在校成績差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與實(shí)習(xí)前比較，實(shí)習(xí)后本科生與大專生均有很大的提高(t= －3.378，P＜0.05;t= －5.745，P＜0.05)。

2.3 培訓(xùn)后綜合能力情況 培訓(xùn)后本科生與?？粕啾龋鞣矫婺芰τ休^大提高，具體見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床綜合能力提高情況調(diào)查表{例 (%)，n=60}

從表2可知，與大專生相比本科護(hù)生有很大的積極性參與護(hù)理查房活動(dòng)，可以很好的做到理論與實(shí)踐的相結(jié)合，以及醫(yī)護(hù)溝通與護(hù)患溝通的技巧，臨床操作技能也得到了很大的提高。從表2中也發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生均缺乏文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，而且本科實(shí)習(xí)護(hù)生在參與護(hù)理查房的情況下，文獻(xiàn)檢索能力的提高并不顯著。

通過對(duì)全院本科實(shí)習(xí)護(hù)生展開護(hù)理查房制度，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是運(yùn)用護(hù)理程序能力、語言表達(dá)能力、與患者溝通能力、科研寫作能力等都有了很大的提高，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，本科護(hù)生之間形成一種比、學(xué)、趕、幫的工作學(xué)習(xí)氛圍，使整體護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步深化，患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意率不斷提高。

3 討論

3.1 積極作用

3.1.1 團(tuán)隊(duì)合作 在護(hù)生學(xué)習(xí)合作中領(lǐng)悟到一個(gè)人的能力是有限的，要提高工作效率、要獲得成功就離不開與人合作，只有善于合作，才能獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)力［4］。在團(tuán)隊(duì)合作中互相幫助、互相交流，共同獲得有益的啟發(fā)和自信心。

3.1.2 理論聯(lián)系實(shí)際能力的提高 在臨床護(hù)理教學(xué)查房的過程中，需要閱讀大量的課本資料及相關(guān)文獻(xiàn)資料，才能全面了解患者的具體病情變化及所存在的護(hù)理方面的問題［5］。要想很好的解決患者所存在的臨床護(hù)理問題，除了擁有夠強(qiáng)的理論知識(shí)以外，還必須要具有豐富的臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，而理論知識(shí)的獲得除了課本上的知識(shí)外，還要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，以便為臨床的護(hù)理做好充分的準(zhǔn)備。在第一次的護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)中護(hù)生可能在理論聯(lián)系實(shí)際上做到的并不柔和，但在以后的培訓(xùn)中，逐次得到了較大的提高。

3.1.3 鞏固并加強(qiáng)了?？评碚撝R(shí)和臨床操作技能 通過組織護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生可以積極的復(fù)習(xí)并且進(jìn)一步學(xué)習(xí)理論知識(shí)，激發(fā)她們學(xué)習(xí)本專科知識(shí)的積極性，而且還使得臨床操作技能得到了很大的提高。同時(shí)可以使護(hù)生積極的了解國內(nèi)外的護(hù)理進(jìn)展方向，還擴(kuò)展了護(hù)生的視野。

3.1.4 強(qiáng)化了本科護(hù)生以人為本的護(hù)理理念 在組織護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)中，護(hù)生積極的參與教學(xué)查房活動(dòng)并參與總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，使護(hù)生從中獲得了很好的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而護(hù)理本科生也從中嘗試了以人為本的護(hù)理理念。

3.1.5 以患者為中心的護(hù)理理念 在臨床工作中，要做到以患者的需要為中心，以解決患者的困苦為工作目標(biāo)，達(dá)到使其康復(fù)，所以護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中要始終圍繞以患者為中心的護(hù)理觀念［6］。必須要尊重患者的所需，理解患者的困苦并為其解決。以患者為中心的護(hù)理理念可以促進(jìn)護(hù)生在往后的實(shí)習(xí)和工作中更加體貼和關(guān)心患者，使護(hù)生的整體護(hù)理素質(zhì)得到提高。

3.1.6 文獻(xiàn)檢索能力得到引導(dǎo)和啟發(fā) 組織臨床護(hù)理查房活動(dòng)可以認(rèn)識(shí)到所學(xué)知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要查閱大量文獻(xiàn)資料，才能完善每次的教學(xué)查房活動(dòng)，從而使護(hù)生掌握更多的知識(shí)，增大知識(shí)庫。通過教學(xué)查房，不僅鍛煉了護(hù)生從國內(nèi)文獻(xiàn)到國外文獻(xiàn)的檢索能力，而且還提高了科研能力。雖然在此次調(diào)查中做到文獻(xiàn)檢索的同學(xué)相對(duì)較少，但也充分說明護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)行可以引導(dǎo)和啟發(fā)本科護(hù)生文獻(xiàn)檢索的能力。

3.1.7 研究服務(wù)需求，使主動(dòng)服務(wù)的理念得到認(rèn)同 通過護(hù)理查房，倡導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)服務(wù)理念，使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)醫(yī)院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，得到一致的認(rèn)同，把方便、關(guān)懷留給患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務(wù)宗旨，把掌握不同專科的理論、技術(shù)，實(shí)踐個(gè)性化的服務(wù)特色作為努力提高自身服務(wù)素質(zhì)的要求。培養(yǎng)了護(hù)生根據(jù)不同患者實(shí)際需求實(shí)施護(hù)理的工作方法和思路。護(hù)生的工作方法靈活了，服務(wù)理念更新了，患者對(duì)護(hù)生的認(rèn)可、理解加深了，服務(wù)的滿意度提高了。從而使護(hù)生的工作積極性和潛能得到了發(fā)掘，護(hù)生的價(jià)值觀得到了升華。

3.2 局限性 由于護(hù)生的知識(shí)和能力有所不足，所以涉及的問題比較零亂、無規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性，實(shí)行臨床教學(xué)查房，需要建立一支具有高水平專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)臨床教學(xué)查房的概念和技能深入了解和熟練掌握的教師隊(duì)伍，才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問題、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法，以及討論方向。臨床教學(xué)查房還能引發(fā)一些護(hù)理問題，如涉及到患者的隱私保護(hù)問題等。

缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡管臨床教學(xué)查房在護(hù)理教育中取得了可靠的教學(xué)效果，但這主要是靠學(xué)生反映和教師觀察，缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系。因此，要不斷加強(qiáng)臨床教學(xué)查房教學(xué)的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系［7］。

［1］鄭志惠，徐朝艷，梁碧寧.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià) ［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(3):68.

［2］賀愛蘭，陳文風(fēng)，何洪波，等.應(yīng)用護(hù)理程序組織骨科護(hù)理教學(xué)查房的做法與效果評(píng)價(jià) ［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(4):121.

［3］顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(3):68.

［4］譚文綺.PBL在婦產(chǎn)科見習(xí)中的應(yīng)用 ［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5:5.

［5］閻鳳玲.病人對(duì)開展整體護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析 ［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(3):169.

［6］何克芝，徐蓉，陳軍華，等.問題解決型教學(xué)模式在內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2005，19(3):455－456.

［7］曹燕霞，趙靜，韋浩.PBL查房與病程護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2004，11(18):2055.