李佳穎,江娟,戰(zhàn)德松*
(1.撫順市牙病防治院修復(fù)科,遼寧 撫順 113008;2.中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)
頜面部缺損不但影響正常的面部外形,而且還影響咀嚼、語言、吞咽、呼吸等生理功能。因頜面部腫瘤手術(shù)切除后造成的缺損一般需采用人工材料的贗附體進(jìn)行修復(fù)??诘装┗颊咝g(shù)后下頜骨缺損較大,并因術(shù)中組織缺損而進(jìn)行的肌皮瓣轉(zhuǎn)移[1],使口底有部分皮膚、系帶附著較低等使其術(shù)后贗附體修復(fù)有一定的難度。有學(xué)者提出將附著體應(yīng)用于上頜骨缺損的病例修復(fù)[2],種植覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)頜骨和牙列缺損患者[3],以及在健側(cè)余留牙舌面設(shè)計(jì)制作連續(xù)的舌面導(dǎo)板,MINISG附著體位于中切牙的近中,與舌面導(dǎo)板相結(jié)合的模型設(shè)計(jì),取得了良好的固位與穩(wěn)定作用[4]。本文筆者在試牙時重襯樹脂暫基托,試戴完畢后重新軟襯恒基托組織面以充分獲取組織倒凹等聯(lián)合方法制作下頜贗附體使患者部分恢復(fù)咀嚼功能并明顯改善面型及發(fā)音功能。
1.1 患者資料 徐某,男,60歲,口底癌行上前臂肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后6個月 (圖1)。
圖1 口底癌患者行上前臂肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后6個月
1.2 方法
1.2.1 取印模,灌注石膏模型,取頜位關(guān)系記錄
制取上下頜初印模,灌注模型,在模型上制作自凝樹脂個別托盤,制取終印模,灌注硬石膏模,在模型上用自凝樹脂制作暫基托,在基托上鋪蠟頜提,幫助患者確定下頜回到正確位置獲取咬合關(guān)系記錄,上頜架,排牙。
1.2.2 試牙戴牙 試牙,并加藻酸鹽印模材料重襯樹脂暫基托,修整印膜材邊緣,直接裝盒、填膠、熱處理,開盒后打磨拋光,在患者口中試戴調(diào)頜完畢后,重新軟襯恒基托組織面以充分獲取組織倒凹 (圖2)。
圖2 口底癌患者術(shù)后試牙戴牙
療效調(diào)查顯示患者初戴義齒一周內(nèi)感覺不適,一周后,患者開始逐漸適應(yīng),開始逐漸恢復(fù)部分咀嚼功能,并可進(jìn)食少許較硬食物,面部外形有所改變。1個月后已完全適應(yīng)該義齒。
口腔頜面部缺損以頜骨缺損是最常見,無論從患者的廣泛性還是缺損的嚴(yán)重性來說都是口腔修復(fù)學(xué)中一個重要的研究領(lǐng)域。頜骨缺損后常伴有咀嚼、語言、吞咽、吸吮、呼吸功能等方面障礙及面部外形的改變,需采用贗附體恢復(fù)。下頜骨缺損的最大特點(diǎn)是張口受限和咬合紊亂,贗附體應(yīng)盡可能恢復(fù)其生理功能,保護(hù)余留組織,有足夠的固位力,并且輕巧、使用方便舒適,總重量應(yīng)<20 g[5]。為增加贗附體的固位,學(xué)者們曾使用精密附著體[6]、球帽附著體[7]、磁性附著體[8]及其它輔助固位[9]。
該患者下頜無牙槽嵴,系帶附著較低,口底有部分皮膚,在制作贗附體時使用軟襯材料對缺損區(qū)組織面加以緩沖,并能充分利用該部位組織的輔助固位作用。而且該患者舌體及下唇活動度很小,可盡量伸展基托增大接觸面積增加固位。在本病例中,固位力主要來自吸附力,而應(yīng)用軟襯的方法就是極大的利用了吸附力,它可以部分進(jìn)入組織倒凹區(qū)內(nèi)而不產(chǎn)生組織壓痛。
義齒制作的關(guān)鍵:(1)充分利用口底能固位及輔助固位的組織;(2)樹脂暫基托的制作 (加薄層蠟片);(3)試牙時用印模材料重襯,直接裝盒;(4)試戴完后,軟襯。
患者在戴用贗附體一周內(nèi)感覺不適應(yīng),主要是因?yàn)榛颊哌m應(yīng)性差,義齒與周圍組織肌力平衡未完全掌握,1個月后患者己經(jīng)完全適應(yīng)。針對該例患者,筆者在試牙時重襯樹脂暫基托,試戴完畢后重新軟襯恒基托組織面以充分獲取組織倒凹等聯(lián)合方法制作下頜贗附體使患者部分恢復(fù)咀嚼功能并明顯改善面型及發(fā)音功能。
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