韓 婷,井 源,陳 梅,董硯虎

糖尿病外周血管病變 (peripheral artery disease,PAD)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,是導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍、下肢截肢的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對(duì)其防治有重要意義[1]。目前大量研究已證實(shí),踝肱指數(shù) (ank le brachial index,ABI)是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,是目前公認(rèn)的外周動(dòng)脈疾病的早期監(jiān)測(cè)手段[2-3]。本研究旨在通過動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定 2型糖尿病患者 ABI,了解 T2DM合并 PAD的人群特點(diǎn),初步探討 ABI與血壓、血脂、血糖等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取 2008年 4—5月在青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院住院的 2型糖尿病患者 87例。其中男 51例,女 36例,年齡 (62.8±10.4)歲,均符合 1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除截肢、1個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死或腦血管病及糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的肝腎疾病[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 測(cè)定血壓 (BP)、身高、腰圍 (cm)、體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)指數(shù) (BMI);利用日立 7080全自動(dòng)生化分析儀 (日本日立公司生產(chǎn))測(cè)定空腹血糖 (FPG,氧化酶法)、血三酰甘油 (TG)、膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C),測(cè)糖化血紅蛋白 (HbA1c,高效液相色譜法)。所有檢測(cè)指標(biāo)均按儀器和試劑盒說明進(jìn)行。

1.2.2 詢問吸煙史 吸煙的界定是幾乎每天都吸煙,至少連續(xù)半年以上,并詢問其每日吸煙支數(shù),開始吸煙的年齡;戒煙是指以往有吸煙嗜好,有戒煙要求并已連續(xù)半年以上未吸煙者,戒煙不足 6個(gè)月的不能記為戒煙。

1.2.3 ABI測(cè)定 采用歐姆龍科林 VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定雙側(cè)踝肱指數(shù) (ABI),ABI＜0.9為 PAD組,0.9≤ABI＜1.29為正常組。操作方法按儀器說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以 (±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的 t檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用多因素線性回歸分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2型糖尿病 PAD組與非 PAD組相比,年齡大、糖尿病病程長(zhǎng),BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、膽固醇、LDL-C、HbA1c、FPG水平明顯升高 (P＜0.05,見表1)。

2.2 多因素線性相關(guān)及回歸分析 取雙側(cè) ABI的平均值為因變量,調(diào)整年齡、病程、吸煙史后,多因素線性相關(guān)分析顯示,ABI與 BMI(r=-0.222,P＜0.05)、收縮壓 (r=-0.203,P＜0.001)、 TC(r=-0.283,P=0.009)、 LDL-C(r=-0.257,P=0.018)、HbA1c(r=-0.304,P=0.003)負(fù)相關(guān)。以雙側(cè) ABI的平均值為因變量,建立回歸方程,結(jié)果顯示年齡、病程、BMI、收縮壓、TC、LDL-C、HbAlc進(jìn)入回歸方程,與 ABI呈顯著負(fù)相關(guān) (P＜0.01)。

表1 兩組一般資料比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 兩組一般資料比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

注:與 N-PAD組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡 (歲) 病程 (年) 吸煙史 (年) BMI(kg/m2) WC(cm) SBP(mmHg)PAD組 27 67.19±8.14* 12.96±4.00* 11.72±10.93* 26.53±3.59* 95.59±7.22* 148.15±14.15*N-PAD組 60 60.75±10.76 9.02±4.27 7.13±5.72 24.28±2.56 89.48±9.62 137.58±14.36組別 DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HbA 1c(%)FPG(mmol/L)PAD組 83.52±10.81* 5.85±0.84* 1.11±0.47 3.55±0.67* 1.25±0.37 8.50±2.69* 11.59±3.10*N-PAD組 76.75±8.12 4.68±1.46 1.05±0.54 2.73±1.03 1.20±0.49 6.53±3.45 7.09±3.90

3 討論

糖尿病大血管病變是 2型糖尿病 (T2DM)。也是 T2DM主要致殘、致死的原因[5]。PAD同樣是 2型糖尿病的大血管并發(fā)癥之一,病變多發(fā)生于膝以下的脛、腓動(dòng)脈,呈多部位節(jié)段性,病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化。據(jù)北京地區(qū) 5所醫(yī)院調(diào)查,病程 5年以上、年齡大于 40歲的 2型糖尿病患者中 PAD發(fā)病率高達(dá) 90.8%[6]。本研究以 ABI作為篩查 PAD的指標(biāo),結(jié)果顯示該人群中約 31%的糖尿病患者合并 PAD,且具有糖尿病病程長(zhǎng)、年齡大、較長(zhǎng)吸煙史及肥胖等人群特征。

近年來研究發(fā)現(xiàn),PAD與動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病 (CHD)的危險(xiǎn)因素密切相關(guān),認(rèn)為 ABI是預(yù)示外周血管疾病并發(fā)心血管事件的重要指標(biāo)[7]。Gonzalez等應(yīng)用ABI指數(shù)對(duì)1305例 2型糖尿病患者進(jìn)行 PAD篩查并據(jù)心血管危險(xiǎn)因素及 PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì) 2型糖尿病患者進(jìn)行分組,比較傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素(吸煙、血壓、LDL、糖化血紅蛋白)對(duì) PAD患病的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),PAD組的心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生率明顯高于非 PAD組[8]。本研究顯示年齡、BMI及吸煙史后結(jié)果顯示 ABI與SBP、HbA1c、TC、LDL等心血管危險(xiǎn)因素顯著負(fù)相關(guān),與國(guó)外研究結(jié)果一致。

糖尿病并發(fā) PAD常存在冠心病、高血壓及較嚴(yán)重的糖、脂代謝異常等諸多心血管危險(xiǎn)因素,并發(fā)心腦血管事件幾率大于一般糖尿病人群。因此,PAD的治療除常規(guī)治療外,還應(yīng)積極對(duì)導(dǎo)致心血管事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合積極的防治[9-10]。

1 王愛紅,許樟榮,王玉珍,等.糖尿病患者踝肱指數(shù)與代謝指標(biāo)的關(guān)系 [J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(1):7-9.

2 Igarashi Y,Chikamori T.Clinical significance of inter-arm pressure difference and ankle-brachial pressure index in patientswith suspected coronary artery disease[J].Cardiol,2007,50(5):281-289.

3 Stefan F,Hans-Joachim T.Profound influnce of differentmethods for determ ination of the ankle-brachial index on the prevalence estimate of peripheral arterial disease[J].BMC Public Health,2007,7:147.

4 陳永盛,劉文英,徐文明,等.2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變伴發(fā)率及其危險(xiǎn)因素分析 [J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):704-705.

5 井源,韓婷,董硯虎.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者 TNF-α與早期大血管病變的關(guān)系 [J].山東醫(yī)藥,2009,49(1):61-62.

6 潘長(zhǎng)玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 [J].中國(guó)糖尿病雜志,2001,9(6):323-326.

7 Duprez D.HOPE brings hope for the use of ankle-brachial index as cardiovascular risk marker[J].Eur Heart J,2004,25(1):1-2.

8 井源,李建軍,韓婷,等.糖尿病外周動(dòng)脈并發(fā)癥研究進(jìn)展 [J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(2):179-180.

9 姜淑琴.在社區(qū)進(jìn)行糖尿病健康教育與健康促進(jìn)的新策略 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):1558.

10 羅翠花,張海珍,鄧偉嫻.糖尿病患者社區(qū)家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):76.