王紅榕

喘息性疾病是嬰幼兒時期最常見的疾病,尤其冬春季易發(fā)病,我院對 2008年 10月—2009年 12月以喘息為主要特征的42例住院患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒和博利康尼霧化吸入,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院住院收治以喘息為主要特征的患兒 (哮喘除外)90例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 “實用兒科學(xué)” (第 7版)[1],隨機(jī)分為兩組:觀察組 42例中,男 23例,女 19例,年齡 2個月 ～3歲,其中毛細(xì)支氣管炎 20例,喘息性支氣管炎 22例;對照組 48例中,男 25例,女 23例,年齡 2個月 ～3歲,其中毛細(xì)支氣管炎 21例,喘息性支氣管炎 27例。全部病例均在 5d內(nèi)入院,入院前均未用過激素,且均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病。兩組間病例數(shù)、年齡、性別、病程及病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均采用相同的常規(guī)綜合治療,如抗感染、平喘、必要時鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱及對癥支持治療。觀察組加普米克令舒 1～2ml/次 (含布地奈德 0.5～1mg),博利康尼霧化液 1～2ml(含 2.5～5mg硫酸特布他林),霧化吸入 (吸入器采用德國百瑞公司生產(chǎn)的 037型壓縮霧化吸入泵),2次/d,15～20min/次,療程 5～7d,儀器由專人操作;對照組予以地塞米松 2mg加病毒唑0.1g霧化吸入,所用霧化器、每日用法、療程均同觀察組。

1.3 療效判定 顯效:主要癥狀、體征 (咳嗽、氣促、肺部啰音)在 5d內(nèi)基本消失,肺部 X線改變明顯吸收。有效:主要癥狀、體征 7d內(nèi)基本消失,肺部 X線改變基本吸收。無效:7d以上癥狀、體征及肺部 X線未完全消失及吸收者。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間比較觀察組較對照組有顯著性差異 (P＜0.01,見表1)。

2.2 兩組療效比較觀察組明顯優(yōu)于對照組 (χ2=6.17,P＜0.05,見表2)。

表1 兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間比較 (±s)Tab le 1 Comparison of themain symptomsand signsduration between two groups

表1 兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間比較 (±s)Tab le 1 Comparison of themain symptomsand signsduration between two groups

組別 咳嗽緩解 氣促消失 肺部啰音消失觀察組 3.6±1.8 3.4±1.2 3.5±1.5對照組 5.4±2.3 5.2±2.2 5.6±1.3 t值4.5 5 7 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組療效比較 〔n(%)〕Tab le 2 Comparison of effect between two groups

3 討論

喘息是嬰幼兒最常見的呼吸道癥狀之一,資料顯示[2],喘息性疾病臨床病理都有類似哮喘的表現(xiàn),在喘息性疾病患兒的氣道分泌物及血中表現(xiàn)大量類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì),而這些炎性物質(zhì)可致平滑肌痙攣,舒張血管而致血漿滲出及水腫,促進(jìn)氣道腺體分泌,導(dǎo)致支氣管阻塞。國內(nèi)外對喘息性疾病的治療主要有:一是病原學(xué)治療 (抗病毒、抗細(xì)菌藥物),二是癥狀緩解治療 (支氣管擴(kuò)張劑),三是抗炎治療(皮質(zhì)激素)。全身使用皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較大,而以氣霧形式,經(jīng)呼吸道直接到達(dá)肺部病變部位,作用直接,起效迅速,避免了對非病變器官的影響,同時用藥劑量小,經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有很強(qiáng)的肝臟首過代謝 (90%),故全身作用極少,其吸入的安全性已被廣泛證實。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的腎上腺皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果強(qiáng),1%～5%溶液霧化吸入可到達(dá)全肺;它能干擾花生四烯酸和白三烯的合成,抑制氣道炎性反應(yīng),減少痰中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目,降低氣道的高反應(yīng)性,修復(fù)受損的氣道,緩解咳嗽和氣喘。且具有高肝臟首過代謝率,其安全性優(yōu)于全身性糖皮質(zhì)激素。博利康尼是選擇性 β2受體激動劑,能舒張呼吸道平滑肌,抑制內(nèi)源性致栓物質(zhì)的釋放,增強(qiáng)黏膜纖毛清除功能,減少血管通透性,調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞遞質(zhì)釋放,其平喘效果肯定,霧化吸入作用直接,藥量少,起效快,療效高,對心血管刺激小,肌肉震顫、低鉀血癥等不良反應(yīng)小。觀察組采用上述兩藥合用,不僅緩解了氣道痙攣阻塞,使博利康尼發(fā)揮增強(qiáng)纖毛清除黏液的功能,且增加激素進(jìn)入氣管樹的藥量,而發(fā)揮更大作用。

本文資料表明,觀察組顯效率及有效率優(yōu)于對照組。主要癥狀、體征消退時間均較對照組有顯著性差異。無效病例原因可能與氣道較多分泌物影響藥物彌散有關(guān),當(dāng)喘息嚴(yán)重發(fā)作,吸入治療有其局限性,應(yīng)結(jié)合靜脈給藥治療。

總體來看,普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病有協(xié)同作用,可使嬰兒呼吸道癥狀消失、肺部體征消失時間明顯縮短,提高治愈率,應(yīng)作為輔助治療喘息性疾病的主要藥物之一,值得臨床推廣。

1 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1139-1165.

2 李昌榮,鄭吉善.毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的影響因素 [J].中國實用兒科雜志,2006,21(4):245.