宋玉偉

會陰切開術(shù)是在陰道分娩時為使胎兒的頭和身體安全娩出,同時避免產(chǎn)婦會陰撕裂、盆底及周圍組織損傷的一項常規(guī)操作技術(shù)。國內(nèi)外文獻報道,初產(chǎn)婦行會陰切開縫合術(shù)率為85%～95%[1],我院在 90%左右。傳統(tǒng)縫合法已被廣泛認同,傳統(tǒng)縫合法導致產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛已是眾所周知。如何解決產(chǎn)婦因會陰切口疼痛而拒絕產(chǎn)后及時排尿,發(fā)生產(chǎn)后尿潴留、宮縮不良乃至產(chǎn)后大出血,不愿給予母乳喂養(yǎng),繼而出現(xiàn)乳腺炎等等問題,2008年 11月—2009年 1月對 200例產(chǎn)婦應(yīng)用新法縫合術(shù)取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2008年 11月—2009年 1月 430例產(chǎn)婦隨機分為新法組 200例和傳統(tǒng)組 230例。430例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,年齡 22～25歲,營養(yǎng)良好,產(chǎn)程在正常范圍,側(cè)切指征及側(cè)切時機無差異,左側(cè)會陰局麻,行左側(cè)切開術(shù)。為了保持手法統(tǒng)一,新法組和傳統(tǒng)組均由專人完成。兩組手術(shù)前后護理方法相同。

1.2 方法

1.2.1 新法組縫合方法 (1)切口分 3層處理:陰道黏膜層肌肉層,肌肉皮下組織層和皮內(nèi)層,分別采用連續(xù)鎖邊縫合術(shù)及連續(xù)縫合術(shù) (單純續(xù)縫合術(shù),皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù));(2)材料:用快薇喬 2.0～4.0縫線。

1.2.2 (1)用 2.0快薇喬縫線連續(xù)鎖邊縫合陰道黏膜肌肉,以處女膜對齊為準。首先由切口頂端上緣 0.5～1.0cm穿過肌層及基底層,自對側(cè)肌肉黏膜相應(yīng)位置出針,打第 1結(jié),開始連續(xù)鎖邊縫合至陰道口達處女膜緣收針打結(jié),連續(xù)鎖邊縫合,具有簡單、快捷、縫線不易松滑、止血效果好的優(yōu)點。注意勿穿過直腸黏膜。(2)用 2.0快薇喬自外陰切口頂端一側(cè)穿過皮下肌肉層至對側(cè)相應(yīng)位置,皮下層出針打 1結(jié),連續(xù)縫合至另 1端打結(jié)。針距以 0.7～1.0cm為宜。(3)采用 4.0的快薇喬線對會陰切口行皮內(nèi)連續(xù)縫合:第 1針從切口下極頂端一側(cè)皮下進針相對應(yīng)的皮內(nèi)出針,再從對側(cè)皮內(nèi)進針至相對應(yīng)的皮下出針后打結(jié),結(jié)剛好埋在皮下,再進行等間距的皮內(nèi)連續(xù)縫合,間距約 0.8cm左右,最后將處女膜環(huán)與切口起點之間再縫 1針打結(jié)于陰道口內(nèi)。 (4)縫合結(jié)束后,常規(guī)檢查頂端是否有空隙,陰道內(nèi)有無紗布殘留,并行肛查,防縫線穿過直腸壁。傷口平軟無硬結(jié),無針眼,外觀似一細線段,不用拆線。48h可出院。

1.2.3 傳統(tǒng)組縫合方法 采用傳統(tǒng)分層縫合法。(1)用 0號鉻制腸線由里向外間斷縫合陰道黏膜下組織至陰道口。起點手法與新法相同,最后 1針對齊處女膜緣打結(jié)。(2)用同樣腸線間斷縫合肌層及皮下組織。(3)用 4號絲線褥式間斷縫合皮膚,需 5d后折線出院。

1.3 判斷標準 產(chǎn)后 4d切口疼痛參照 WHO疼痛標準分:0無痛;Ⅰ度:輕度疼痛,活動自如;Ⅱ度 (中度):持續(xù)疼痛,活動受限;Ⅲ度 (重度):持續(xù)疼痛睡眠嚴重受干擾。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學方法。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)組切口疼痛級別Ⅱ ～Ⅲ度占 73%(170/230),新法組Ⅱ ～Ⅲ度為 0,170例為 I度,30例無痛。產(chǎn)后 42d機體恢復良好。切口平軟,美觀。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患者切口疼痛程度比較Table1 Comparison of pain degree between two groups

2.2 新法組 200例產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒良好,行動自如。會陰側(cè)切口均Ⅰ期愈合,會陰切口平軟,無需拆線,產(chǎn)后 48h出院。出院 42d后復查,會陰部切口無硬結(jié),皮緣對合良好,呈線條狀,外觀美觀;同時產(chǎn)婦機體恢復良好,母乳喂養(yǎng)落實。傳統(tǒng)組 230例產(chǎn)婦 5d拆線,其中 30例出現(xiàn)異常,對合不佳 20例;產(chǎn)后 42d隨訪,30例產(chǎn)婦切緣近端出現(xiàn)硬結(jié),產(chǎn)婦產(chǎn)褥后期還存在不同程度的疼痛,仍不能坐、臥,行動不便,產(chǎn)婦舒適備受影響,情緒不良,不能有效實施母乳喂養(yǎng),增加了產(chǎn)婦心理及其家庭的負擔。

3 討論

傳統(tǒng)組用 0號鉻制腸線間斷縫合陰道黏膜、肌層及皮下組織。由于羊腸線質(zhì)地硬,張力小且粗糙,長期以來局限了助產(chǎn)士只能應(yīng)用間斷縫合技術(shù),而間斷縫合在實施縫合時常常脫針掉線、需多次穿針,費時長,使產(chǎn)婦疲倦,產(chǎn)后無法盡快更好的得到放松和休息。同時腸線需要通過蛋白水解酶裂解而逐漸吸收且吸收時間難以預知,容易引起廣泛性組織反應(yīng)而產(chǎn)生硬結(jié),且持續(xù)時間較長,產(chǎn)褥期內(nèi)常出現(xiàn)腸線脫落或裂開后挑出許多線結(jié)切口感染愈合不佳等問題。4號絲線間斷縫合皮膚,是點點對合,又因會陰組織較厚,張力大,切開后切緣下部組織往往向下錯開,操作者為了對抗張力使組織對合還原解剖關(guān)系常常將絲線拉得過緊,從而導致組織水腫,甚至縫線嵌入組織內(nèi),使產(chǎn)婦疼痛難忍。疼痛是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式[2]。傳統(tǒng)組 230例產(chǎn)婦在產(chǎn)后 4h內(nèi)有 60例因疼痛而靜臥不愿排尿,需特殊處理;30例產(chǎn)婦呻吟,8例拒絕主動排尿。產(chǎn)后 4d 14例無法采取正確哺乳姿勢,30例無喂哺嬰兒意愿,乳汁淤積,情緒焦躁,食欲差。產(chǎn)后 42d有 3例產(chǎn)婦因疼痛不能坐、側(cè)臥位、平臥位,行動不便,情緒低落,子宮復舊不良。

新法組采用快薇喬 2.0～4.0可吸收縫合線,采用連續(xù)鎖邊及簡單連續(xù)縫合法陰道黏膜肌肉切口隱蔽,手術(shù)野不易暴露,應(yīng)用簡單連續(xù)縫合法,線體不易固定,容易松滑,往往需重復進行縫線拉緊,或留無效腔或止血不徹底形成血腫。而連續(xù)鎖邊縫合法,不僅簡單,快捷,而且縫線容易固定,容易恢復解剖關(guān)系,不易滑脫,止血效果好,新法組選用 2.0快薇喬縫線應(yīng)用連續(xù)鎖邊縫合法縫合陰道黏膜是作者現(xiàn)階段使用的一種較好的方法。皮下肌肉組織施行連續(xù)縫合法?？燹眴炭p線是通過水解作用吸收,在 14～21d左右完全吸收。采用 4.0的快薇喬線連續(xù)會陰切口皮內(nèi)縫合,可減輕縫合時牽拉,減少了產(chǎn)婦疼痛;由于不留針眼,無硬結(jié)發(fā)生,對合良好,無需拆線,外表美觀。新法縫合法快捷、安全、容易還原解剖關(guān)系,不需穿針和多次打結(jié),縫合時間平均縮短 15～20min,產(chǎn)婦可得到更快的放松、更好的休息,更早地解除疲倦。新法組 200例產(chǎn)婦在產(chǎn)后 4h內(nèi)均主動排尿,下床活動不受限制,均主動喂哺嬰兒。產(chǎn)后 36h內(nèi) 200例均泌乳良好,無尿潴留、子宮收縮不佳、產(chǎn)后出血等問題,情緒良好,能有效實施母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后42d產(chǎn)婦均情緒良好,無并發(fā)癥發(fā)生,母乳喂養(yǎng)有效。

理想的縫合術(shù)必須具備方法簡單、便于恢復解剖關(guān)系,容易操作、術(shù)后痛苦輕及并發(fā)癥少等特點 。新法組將會陰切口分 3層處理:選用 2.0快薇喬縫線連續(xù)鎖邊縫合陰道黏膜肌肉層 (簡單、快捷、不易松滑、止血效果好),一次性穿過皮下肌肉組織施行連續(xù)縫合及 4.0快薇喬縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合的操作正是熔以上五點為一體,簡單、安全、快捷,疼痛輕微或無痛,不需拆線,切口美觀,極大的增加了產(chǎn)婦的舒適度,提高了產(chǎn)婦的生活品質(zhì),減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,落實了有效母乳喂養(yǎng),減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔,使產(chǎn)婦得到了更為人性化的服務(wù),受到廣大產(chǎn)婦的歡迎,同時也提高了醫(yī)院床位利用率,值得推廣。

1 漆洪波,蔡漢鐘.會陰切開縫合術(shù)術(shù)式選擇、縫合技巧及注意事項 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):6.

2 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學 [M].北京:人民北出版社,2009:38.