黃志堅(jiān)

心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)是AMI較常見(jiàn)的心律失常，本文對(duì)2008年1月～2010年1月我院收治的360例首次AMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討AMI并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的臨床意義。

表1 兩組臨床資料分析

表2 住院期間心血管事件情況[n(%)]

1 資料與方法

研究對(duì)象為360例首次急性心肌梗死患者。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)為歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)于2007年10月聯(lián)合頒布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義：心臟生化標(biāo)志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超過(guò)參考值上限(URL)99百分位值,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一: 缺血癥狀; ECG提示新發(fā)缺血性改變[新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)]; ECG提示病理性Q波形成; 影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常或存活心肌丟失。這些患者既往均無(wú)房顫/房撲、心瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂癥等病史。按入院后有無(wú)并發(fā)房顫/房撲分為房顫/房撲組、無(wú)房顫/房撲組，對(duì)兩組患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、心功能分級(jí)(Killip)、嚴(yán)重并發(fā)癥(心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常)、住院期間病死率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 360例AMI患者中并發(fā)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)45例，發(fā)生率為12.5%，與無(wú)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)組臨床資料比較(見(jiàn)表1)。

2.2 住院期間心血管事件發(fā)生情況比較，并發(fā)房顫/房撲組患者心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、住院期間病死率均明顯高于無(wú)房顫/房撲組。(見(jiàn)表2)。

3 討論

房顫/房撲作為急性心肌梗死中的一種常見(jiàn)心律失常備受心內(nèi)科醫(yī)生重視，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，本研究發(fā)現(xiàn)AMI伴房顫/房撲患者年齡大、入院時(shí)心功能差，文獻(xiàn)報(bào)道高齡是AMI并發(fā)房顫/房撲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，可能與年齡增大，動(dòng)脈粥樣硬化加重，心肌退行性變，心電活動(dòng)不穩(wěn)定有關(guān)。當(dāng)梗死面積較大時(shí)心肌病變亦加重、順應(yīng)性下降，易導(dǎo)致左心功能不全，使心房的負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致心房肌細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生房性心律失常，嚴(yán)重時(shí)即出現(xiàn)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)。

Kober等發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者充血性心力衰竭、再梗死的發(fā)生率高，并認(rèn)為是住院期間病死率增高的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI并發(fā)房顫/房撲組的患者出現(xiàn)心衰加重、惡性心律失常、心源性休克、住院病死率均明顯高于無(wú)房顫/房撲組。提示AMI并發(fā)房顫/房撲對(duì)AMI有不良影響。文獻(xiàn)報(bào)道AMI并發(fā)房顫/房撲的病死率為7%～20%[3]，本研究房顫/房撲組住院期間病死率為13.3%，與其一致?？紤]心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)可降低心排血量，在心室率快時(shí)，會(huì)增加心肌的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，心肌梗死面積可能會(huì)擴(kuò)大，從而加重心衰、誘發(fā)惡性心律失常、引起休克甚至死亡。因此，心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)是AMI的常見(jiàn)并發(fā)癥，可作為評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)之一，應(yīng)該積極采取相應(yīng)有效的治療措施，提高患者的生存率。

[1] Eldar M,Canetti M,Rotstein,et al.significance of paroxysmal atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era[J].SPRINT and -Thrombolytic Survey Groups.Circulation,1998,91:965-970.

[2] KOBER L,SWEDBERG K,MCMURRAY J J,et al.Previously known and newly diagnosed atrial fibrillation:amajor risk indicator after a myocardial infarction complicated by heart failure or left ventricular dysfunction[J].Eur J Heart Fail,2006,9(8):591-598.

[3] Pizzetti F,Turazza FM,FranzosiMG,et al.Incidence and prognostic significance of atrial fibrillation in acute myocardial infarction:The GISSI-3data[J].Heart,2001,86:527-532.