張文龍,王傳波

[摘要] 目的:分析探討急、慢性膽囊炎、膽石病、膽囊息肉微創(chuàng)膽囊切除的手術(shù)方法及手術(shù)效果。方法:對(duì)本院2006年3月～2009年12月49例采用直視微創(chuàng)膽囊切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:49例直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù),2例轉(zhuǎn)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),1例肝外膽管損傷二次手術(shù),46例直視微創(chuàng)完成手術(shù),臨床效果良好。結(jié)論:直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù),在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,手術(shù)精細(xì)操作下,是一種安全有效的膽囊切除方法。

[關(guān)鍵詞] 直視微創(chuàng);膽囊切除術(shù);臨床分析;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-147-01

膽囊切除術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)[1-2],常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)較慢,手術(shù)生理干擾大,術(shù)后切口疼痛較重,而不易被患者接受。本院2006年3月～2009年12月采用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療49例患者取得良好效果,本文對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將相關(guān)治療情況報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者中,男12例,女37例,年齡32～79歲,平均55.5歲,其中急性膽囊炎患者14例,慢性膽囊炎患者16例,膽石癥患者11例,膽囊息肉患者8例,均采用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù),其中2例轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),1例肝外膽管損傷二次手術(shù)。

1.2診斷方法

依據(jù)病史、臨床癥狀及體征、B超、CT、MRI等檢查確診。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備

除血尿常規(guī)及生化檢查,術(shù)前并存病的改善及糾正外,無(wú)需禁食水,無(wú)需留置胃管及尿管,無(wú)需灌腸、備皮。

1.4手術(shù)方法

手術(shù)在硬膜外麻醉下,取右上腹單一切口3.0 cm,常規(guī)入腹腔,用專(zhuān)有微創(chuàng)冷光源拉鉤及帶尾紗布隔離腸管及大網(wǎng)等組織,充分顯露膽囊三角、肝十二指腸韌帶。實(shí)施2%利多卡因注射液5 ml表面麻醉,確認(rèn)無(wú)誤后,專(zhuān)有剪刀及直角分離鉗游離解剖膽囊管及膽囊動(dòng)脈,膽囊管距膽總管0.5 cm處,3枚鈦夾夾閉,保留2枚處切斷膽囊管,膽囊動(dòng)脈亦3枚鈦夾夾閉,保留2枚處切斷,逆行從肝床游離膽囊,檢查電燒止血。放置止血凌或明膠海綿,根據(jù)具體情況,放置腹腔引流,歷時(shí)20～50 min。

1.5手術(shù)注意事項(xiàng)

熟練掌握直視微創(chuàng)膽囊切除的手術(shù)專(zhuān)有器械,掌握肝外膽管的解剖關(guān)系及變異關(guān)系,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。移除膽囊后檢查肝床創(chuàng)面,止血徹底,檢查膽囊管及膽囊動(dòng)脈鈦夾的可靠性,手術(shù)需精細(xì)操作,如不能在直視微創(chuàng)手術(shù)器械操作下完成手術(shù),即延長(zhǎng)切口轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

2結(jié)果

49例中46例(93.87%)直視微創(chuàng)順利完成膽囊切除術(shù),3～7 d治愈出院,2例(4.08%)因Calot三角粘連、致密、解剖關(guān)系不清,無(wú)法分離而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,1例(2.04%)肝外膽管損傷而二次開(kāi)腹手術(shù)治愈。

3討論

3.1直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短,無(wú)需留置胃管、尿管,無(wú)需灌腸、禁食水,無(wú)需備皮。手術(shù)時(shí)間短[3]。右上腹單一3 cm切口,平均手術(shù)時(shí)間35 min。生理干擾小,術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間早,進(jìn)食早(術(shù)后8 h即可進(jìn)食)。術(shù)后并發(fā)癥少,止痛劑應(yīng)用少。切口采用可吸收線縫合,無(wú)需拆線。平均4 d出院,住院時(shí)間短,費(fèi)用低廉。

3.2注意事項(xiàng)

直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù),必須具備專(zhuān)有微創(chuàng)手術(shù)器械及精細(xì)的操作技能[4]。本組1例肝外膽管損傷系操作有誤造成。為避免手術(shù)副損傷和并發(fā)癥,要嚴(yán)格掌握直視微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證,需有明確的術(shù)前診斷,并了解有否并存病,有則需糾正或改善,需詳細(xì)向患者及家屬交代病情及手術(shù)有關(guān)的問(wèn)題。

膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉病是外科常見(jiàn)病[5],大多數(shù)通過(guò)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)切除膽囊,解決患者的痛苦,通過(guò)本組回顧認(rèn)為,直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小,安全系數(shù)高的膽囊切除方法[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]裘法祖.腹部外科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:183-185.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:535-563.

[3]胡斌,鄧劍,王福才,等.直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)及其拓展應(yīng)用112例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(36):140-141.

[4]趙哲鋒,張棟,趙穎. 單孔直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)316例操作體會(huì)與探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(19):2353-2354.

[5]吳偉宏,左偉,王新喜. 基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下急性膽囊炎切除術(shù)臨床體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):390-392.

[6]王煒林. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,10(10):58-59.

(收稿日期:2010-02-09)