楊永強

[摘要] 目的:分析本院近年來60例肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因和治療方法,為臨床治療肝硬化提供臨床經(jīng)驗。方法:回顧性分析60例肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因和治療方法。結(jié)果:本組60例患者經(jīng)對癥治療后,52例上消化道出血停止,4例出血減少,2例經(jīng)過治療癥狀未減輕自動出院,2例死亡。結(jié)論:對于肝硬化上消化道出血患者應(yīng)盡早明確出血原因,給予胃部檢查,判斷出血原因,做出正確處理。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;上消化道出血;臨床特點

[中圖分類號] R575.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-171-01

上消化道出血是肝硬化患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等處病變引起的出血;胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血亦屬此范圍,其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血,病死率較高。本研究回顧性分析本院60例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例患者,其中,男49例,女11例;年齡29~80歲,平均49.7歲。其中肝炎后肝硬化34 例,酒精性肝硬化18例,其他8例。按肝功能Child-Pugh分級[1],本組A級20例(33.3%),B級26例(43.3%),C級14例(23.6%)。

1.2診斷依據(jù)

①肝硬化的診斷:有明確診斷為肝硬化的病史,有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查如B超或CT顯示肝臟呈現(xiàn)肝硬化征象或胃鏡見食管胃底靜脈曲張。②上消化道出血的診斷:有嘔血、黑便或便血的癥狀,實驗室大便化驗隱血呈陽性,血常規(guī)提示急性或者慢性失血。③出血原因判斷標準:食管靜脈曲張(EV)內(nèi)鏡診斷及分度參照2000-03中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會昆明會議通過的標準分為輕、中、重度[2]。門脈高壓性胃病(PHG)參照McCor-mack標準診斷[1]。結(jié)合超聲、CT及X線檢查確診出血原因。

1.3止血有效判斷標準

大便由黑色轉(zhuǎn)黃色,大便潛血轉(zhuǎn)陰;胃鏡證實出血停止,胃管抽吸物轉(zhuǎn)清亮,符合以上兩項指標之一即為出血停止,止血有效[3]。

1.4治療方法

臥床保持呼吸通暢,觀察嘔血與黑便情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容與血尿素氮;保肝、補充清蛋白;大量腹水者限制水鈉攝入,腹腔穿刺放腹水,少尿者利尿。合并原發(fā)性腹膜炎者予以抗感染治療。休克者予以輸血、擴容、使用血管活性藥;給予足夠的能量,支持氨基酸、血漿及抗生素;保護腎臟,注意水電解質(zhì)平衡。

2結(jié)果

本組60例患者治療后, 52例上消化道出血停止,4例出血減少,2例經(jīng)過治療癥狀未減輕自動出院,2例死亡。

3討論

肝硬化是一種常見的由不同的病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性的病變,是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生,并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉,晚期可以出現(xiàn)肝功能衰竭、門脈高壓、消化道出血等并發(fā)癥。肝硬化是我國常見的疾病和死亡原因之一,發(fā)病高峰年齡在35~48歲,男女比例約為3.6~8∶1[4]。本組資料顯示,肝硬化的患者群以男性為主,出現(xiàn)上消化道出血的年齡較肝硬化的發(fā)病高峰年齡有所提高,為4.45∶1。

肝硬化上消化道出血以食管胃底靜脈曲張破裂出血最為常見,診斷時應(yīng)仔細詢問病史,詳細查體。肝硬化門脈高壓時,食管各層靜脈均明顯擴張,其中以深靜脈主干的擴張、扭曲尤為顯著。食管靜脈曲張破裂多系黏膜下較大的、曲張的深靜脈破裂,出血量大,表現(xiàn)為嘔吐大量鮮血并有黑便,患者常有休克,預(yù)后較差,病死率極高。故患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,是預(yù)防出血最重要的措施。盡量避免服用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素,減少上消化道出血的發(fā)生。肝硬化患者要注意休息,避免勞累;不要做會引起腹腔壓力升高的活動,如提重物等;注意預(yù)防感冒,以減少因咳嗽動作引起出血的概率。肝硬化患者可以口服普萘洛爾或單硝酸異山梨酯來預(yù)防消化道出血的發(fā)生,要注意避免醫(yī)源性誘因。在進行胃鏡等檢查時可導(dǎo)致上消化道出血,注意動作輕柔;如非必要,盡量減少該類檢查,也可有效地預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]McCormack TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric Lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J]. Gut,1985, 26(11):1226-1232.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.食管胃底靜脈曲張診斷和治療規(guī)范試行方案[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,17 (4):198-199.

[3]劉天舒,蔣偉,董玲,等.肝硬化及其并發(fā)癥的防治[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 82 (17) :1214.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:440.

(收稿日期:2010-03-08)