楊 勇， 陳 磊， 曹 葦， 過兆基

闌尾腫瘤臨床上少見，由于其缺乏特異性的臨床癥狀，術(shù)前診斷較困難，尤其是惡性腫瘤，絕大多數(shù)患者經(jīng)術(shù)后病理確診后需二次手術(shù)?，F(xiàn)收集我院2003年4月至2009年7月收治的10例闌尾腫瘤的臨床資料，將其臨床特點(diǎn)及治療體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例中，男3例，女7例。年齡43～88(平均65.5)歲。病程10 h～4個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者以右下腹部疼痛為主要癥狀，少數(shù)伴有惡心嘔吐?；颊吒雇床∈份^長，且經(jīng)抗炎治療不見明顯效果。多數(shù)患者白細(xì)胞無明顯升高。

2 病理及手術(shù)方式

具體資料見表1。

表1 闌尾腫瘤的病理類型、外觀及手術(shù)方式

3 結(jié)果

10例均獲隨訪，隨訪時間為1～5年。5例腺癌中2例僅行單純闌尾切除術(shù)，其中1例1年后肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移死亡;另1例在3個月后出現(xiàn)子宮及雙側(cè)附件轉(zhuǎn)移，行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為闌尾腺癌轉(zhuǎn)移，即行常規(guī)化療，半年后死亡。其余3例行右半結(jié)腸切除術(shù)后的患者均健在。1例類癌及1例腺類癌患者術(shù)后行常規(guī)化療，現(xiàn)均健在，闌尾良性腫瘤3例患者也均健在。

4 討論

闌尾腫瘤臨床上少見，本組病例僅占同期所有闌尾疾病病例的0.27%，與多數(shù)文獻(xiàn)報道基本相符。闌尾腫瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷困難。本組病例全部為術(shù)中或術(shù)后病理確診，部分患者需行二次手術(shù)治療。

4.1 闌尾良性腫瘤 闌尾良性腫瘤中以黏液囊腫多見，囊腫破裂后囊內(nèi)黏液及黏膜上皮細(xì)胞逸入腹腔，種植后可能會不斷分泌黏液，引起腹膜假性黏液瘤，進(jìn)而顯著降低患者的生存率［1］，故應(yīng)引起足夠的重視，手術(shù)時須仔細(xì)，以防囊腫破裂。較大的黏液囊腫有惡變可能，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)。對于闌尾平滑肌瘤，僅行單純闌尾切除術(shù)即可獲得良好的預(yù)后。本組闌尾良性腫瘤3例(占30%)，僅行單純闌尾切除術(shù)，未發(fā)生囊腫破裂，術(shù)后患者預(yù)后良好。

4.2 闌尾惡性腫瘤 傳統(tǒng)上認(rèn)為類癌是闌尾惡性腫瘤的主要病理類型，但隨著病理認(rèn)知水平的提高，黏液腺癌的構(gòu)成比在上升，魏振軍等［2］報道闌尾黏液腺癌占同期闌尾惡性腫瘤的68%。本組病例中腺癌5例，占50%，類癌僅1例。

闌尾類癌具有良性腫瘤的生物學(xué)特性，大部分預(yù)后較好，生存率可達(dá)98%［3］。闌尾類癌常伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若術(shù)中肉眼見闌尾局部尤其是尖端球形腫大，質(zhì)地較硬時應(yīng)高度懷疑。類癌直徑＜1 cm者，幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，行單純闌尾切除已足夠;直徑＞2 cm且位于根部者，應(yīng)常規(guī)行右半結(jié)腸切除術(shù);對腫瘤直徑在1～2 cm之間患者的處理爭議較大，原則上應(yīng)行根治性切除，特別是腫瘤位于近端或累及系膜者［4］。本組病例中的1例類癌患者，腫塊位于闌尾中段，僅行單純闌尾切除術(shù)，術(shù)后隨訪4年患者仍健在。

Ito等［5］對36例闌尾腺癌手術(shù)治療后的長期觀察發(fā)現(xiàn)，行根治性切除的患者5年生存率比行姑息性切除的患者要高。本組5例闌尾腺癌患者，通過隨訪也發(fā)現(xiàn)闌尾腺癌浸潤性強(qiáng)，易發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，認(rèn)為對于此類患者，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)，尤其是女性患者，易發(fā)生子宮及雙側(cè)附件的轉(zhuǎn)移。因此我們認(rèn)為，對于絕經(jīng)后婦女可考慮選擇性切除雙側(cè)附件及子宮，以減少腹腔轉(zhuǎn)移的機(jī)會。術(shù)后輔以化療。

總之，闌尾腫瘤少見，術(shù)前極易被誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)有足夠的重視度。通過本組病例及結(jié)合文獻(xiàn)分析，認(rèn)為對于有下列情況者應(yīng)高度懷疑為闌尾腫瘤:(1)闌尾炎癥狀不典型，有慢性闌尾炎病史或表現(xiàn)為闌尾炎性包塊，經(jīng)治療后腫塊不能消失或又復(fù)發(fā)者;(2)慢性低位性結(jié)腸梗阻，右下腹隱痛或可觸及活動腫物;(3)鋇灌腸造影闌尾不顯影，有回盲部受壓移位或盲腸內(nèi)側(cè)壁不規(guī)則充盈缺損等X線表現(xiàn);(4)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壁厚、呈結(jié)節(jié)狀及實(shí)質(zhì)感，或有局部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)行快速冰凍切片檢查。闌尾腫瘤的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)其病理類型選擇，避免多次手術(shù)給患者帶來更大的痛苦。

［1］彭亦凡，顧晉，李沛，等.闌尾黏液囊腫和腹膜假性黏液瘤臨床療效分析［J］.中國胃腸外科雜志，2000，3(3):169-171.

［2］魏振軍，梁浩.闌尾黏液腺癌臨床資料回顧性調(diào)查分析［J］.人民軍醫(yī)，2007，10(50):604-605.

［3］Modlin IM，Kidd M，Latich I，et al.Current status of gastrointestinal carcinoids［J］.Gastroenterology，2005，128(6):1717-1751.

［4］谷亞波.闌尾惡性腫瘤10例診治體會［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(12):1184-1185.

［5］Ito H，Osteen RT，Bleday R，et al.Appendiceal adenocarcinoma:long-term outcomes after surgical therapy［J］.Dis Colon Rectum，2004，47(4):474-480.