林敏玲，伍俊妍

（1.廣東省順德伍仲珮紀念醫(yī)院藥械科，廣東佛山 528300；2.中山大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥學部，廣東廣州 510000）

復方丹參滴丸是一種治療冠心病的純中藥制劑，廣泛的臨床應用表明其治療效果顯著，本研究使用復方丹參滴丸治療老年性冠心病心絞痛，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～11月間的門診患者78例，均參照WHO關于缺血性心臟病診斷標準，其中，穩(wěn)定型心絞痛72例，不穩(wěn)定型心絞痛6例，排除嚴重高脂血癥和心功能不全患者。將患者隨機分為兩組：治療組38例，男21例，女17例；年齡58～78歲，平均68.1歲；病程1～20年。對照組38例，男20例，女18例；年齡59～76歲，平均66.5歲；病程 1～16年。 兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予硝酸酯類擴張冠脈、腸溶阿司匹林抑制血小板聚集，心絞痛發(fā)作時可臨時含服硝酸甘油，伴有高血壓、糖尿病等基礎病者，給予對癥治療。治療組在對照組治療基礎上，加用復方丹參滴丸，每次10丸，每日3次，兩組均4周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的心絞痛發(fā)作情況、心電圖、血壓、總療效及治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能及藥物不良反應。

1.4 療效標準

1.4.1 癥狀療效評定標準 顯效：同等勞累程度下心絞痛消失或者基本消失（心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少70%以上）；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～70%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或硝酸甘油用量無減少。顯效+有效=總有效。

1.4.2 心電圖療效評定標準 顯效：治療后靜息心電圖恢復正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降回升0.5 mm以上，或主要導聯(lián)倒置T波變淺50%；無效：治療后靜息心電圖缺血性ST段無明顯改善。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療14 d后兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間顯著減少，治療組總有效率為92.3%，顯著高于對照組的79.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 心絞痛癥狀療效比較[n(%)]

2.2 兩組心電圖療效比較

治療14 d后患者靜息心電圖結果顯示，治療組總有效率為82.1%，顯著高于對照組的64.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.3 治療后6個月內心臟事件發(fā)生率比較

治療組總臨床事件發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者6個月臨床心臟事件發(fā)生率比較(例)

2.4 不良反應觀察

兩組患者治療前后均測定肝腎功能、血常規(guī)、生化等，結果未見異常變化。治療組有2例出現(xiàn)胃部不適，給予對癥處理后癥狀消失。對照組2例出現(xiàn)頭昏或頭痛，服藥3～4 d后癥狀減輕或消失。

3 討論

冠心病是老年人的常見病、多發(fā)病，也是造成老年人死亡的主要疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為冠心病、心絞痛患者冠脈粥樣硬化、狹窄、痙攣、內膜損傷，血流減慢，引起低氧，嚴重者可致心肌梗死，已嚴重威脅人類生命健康，隨著老齡化社會的到來，老年冠心病的治療問題日益受到重視[1]。

本研究中兩組患者均采用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片等聯(lián)合用藥治療，可促進血栓溶解并抑制其生成，使冠脈堵塞減輕或再通，改善冠脈循環(huán)，增加心肌供氧，可減少急性心肌梗死和猝死的發(fā)生[2]，為目前標準抗心絞痛治療藥物[3]。復方丹參滴丸是純中藥制劑，由丹參、三七、冰片組成，丹參苦中微寒，可通脈又可祛瘀養(yǎng)血，三七味甘微苦，為活血化瘀要藥；冰片性寒，為開竅醒神、清熱止痛之上品。諸藥合用，具有活血化瘀、通絡止痛的作用。早期研究證實丹參的有效成分之丹參酮ⅡA硫酸鈉能增加心肌缺血區(qū)的血流灌注[4-5]?，F(xiàn)代藥理研究證實，該藥具有：①擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量功用；②抑制脂質過氧化，抗氧化損傷，降低血液黏度及調節(jié)血脂。復方丹參滴丸治療心絞痛已被證實具有速效、高效、安全和毒副作用小等特點。其療效不僅優(yōu)于傳統(tǒng)的抗心絞痛藥，而且目前尚無耐藥性的報道[6-7]，可顯著降低總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CH），可顯著改善血液變性，從而改善冠心病患者的心絞痛和心電圖異常，有效地起到祛瘀養(yǎng)血、活血通絡、抗脂質過氧化、抑制血小板聚集及改善血液流變學的作用[8]。

在臨床應用中筆者觀察發(fā)現(xiàn)，復方丹參滴丸能明顯、快速地改善患者癥狀，緩解心絞痛，使心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均明顯減少，顯著改善缺血心電圖，總有效率明顯優(yōu)于對照組，近期心臟事件發(fā)生率明顯少于對照組，因此復方丹參滴丸作為以冠心病為代表的心血管疾病的主要治療藥物以及作為輔助用藥用于臨床各科，其療效高、起效快、作用穩(wěn)定及副作用輕微，比較適合在老年人群中應用，是治療老年冠心病心絞痛的理想藥物。

[1]許丙漢.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(4):527.

[2]胡大一,許俊堂.不穩(wěn)定性心絞痛的抗凝[J].中國醫(yī)刊,2001,36(11):13-16．

[3]陳在嘉,高潤霖.冠心病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:8．

[4]邱玉,董華民,黃海金.丹參酮藥理及臨床作用[J].中國醫(yī)師雜志,2001，3(2):150．

[5]陳付合,張海生.五參通脈湯配合復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):73.

[6]徐象明.復方丹參滴丸治療心絞痛160例臨床療效觀察[J].中草藥,2000,31(1):44.

[7]肖簫.復方丹參滴丸與消心痛對冠心病心絞痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):88-89.

[8]楊艷麗,李紹環(huán).應用復方丹參滴丸治療老年冠心病心絞痛療效分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):73.