鄧助朋，陳 寧，李輝華，陳結(jié)能，周曉帆，劉東彪

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200）

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病[1]。隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺增生發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了中老年男性的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的80例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子雙極氣化術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月～2009年9月收治的80例前列腺增生患者作為觀察對(duì)象，年齡60～80歲，平均（70.2±8.8）歲。所有患者均有不同程度的排尿困難、急性尿潴留、尿路感染、血尿及膀胱結(jié)石。依據(jù)Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生Ⅱ度35例，Ⅲ度增生40例，Ⅳ度增生5例。并發(fā)癥：高血壓10例，冠心病8例，糖尿病12例，肺氣腫4例，肺氣腫支氣管哮喘2例，膀胱結(jié)石10例。

1.2 治療方法

持續(xù)硬膜外麻醉下，取截石位，鋪手術(shù)巾，采用英國(guó)佳樂(lè)GYRUS等離子雙極氣化系統(tǒng)，電切功率160W，電凝功率80W。生理鹽水為沖洗液，液平面距手術(shù)臺(tái)平面90 cm，持續(xù)灌注沖洗，合并膀胱結(jié)石者先行經(jīng)尿道碎石。首先在5、7點(diǎn)處各切一標(biāo)志溝，深達(dá)前列腺外包膜，后在精阜近端以點(diǎn)切方式切開(kāi)前列腺黏膜層，以推切方式尋找增生腺體與外包膜間隙，以內(nèi)鞘陶瓷頭將中葉腺體組織從外包膜層剝離，向膀胱頸方向上翻，其間可看到腺體的供應(yīng)血管和纖維帶，分別做電凝并切斷，使中葉從外包膜層分離剜出，留下膀胱頸部分相連，然后用電切袢快速將已剝離的腺體切成碎片。其次，在12點(diǎn)處切一標(biāo)志溝，從前列腺尖部?jī)蓚?cè)分別以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蜓赝獍冸x右葉和左葉，并由淺入深將腺體切碎，最后修平創(chuàng)面和徹底止血。撤鏡前用組織沖洗器沖洗出組織碎塊。術(shù)中監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)80例前列腺增生患者治療前后依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分，生活質(zhì)量（QQL）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）及參與尿量（PUV）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例前列腺增生患者治療前后IPSS評(píng)分、QQL評(píng)分、Qmax及PUV的比較見(jiàn)表1。

表1 80例前列腺增生患者治療前后IPSS評(píng)分、QQL評(píng)分、Qmax及PUV的比較

3 討論

前列腺增生為中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，常合并心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病，非手術(shù)治療效果不理想。近年來(lái)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）被公認(rèn)為是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。它采用單極高頻電熱能切割，電切溫度高，尿道外括約肌易被熱穿透損傷，并且止血效果欠佳，易引起閉孔神經(jīng)反射，易發(fā)生TURS。

等離子雙極氣化是目前第三代TURP設(shè)備，給臨床治療前列腺增生提供了一種更安全、高效的方法[3]。它由一個(gè)工作電極和一個(gè)回路電極組成，利用高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極產(chǎn)生回路釋放射頻能量，將鹽溶液轉(zhuǎn)化為高聚焦等離子體區(qū)，可以將前列腺組織的有機(jī)分子鍵打斷，使接觸的組織破碎、氣化，深層組織產(chǎn)生2～3 mm均勻凝固層，使深層小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管迅速閉合，止血效果優(yōu)于TURP[4]。靶組織表面溫度40～70℃，熱穿透較淺，大大減少了尿道并發(fā)癥的發(fā)生。其次，等離子雙極氣化切割的組織效應(yīng)與人體組織的阻抗有關(guān)，由于前列腺包膜和增生的腺體組織阻抗不同，對(duì)前列腺包膜切割率低，而對(duì)增生的組織切割率較高，形成對(duì)包膜的特異識(shí)別能力，增加手術(shù)的安全性。另外，等離子雙極自體回路，術(shù)中無(wú)需電極板，采用生理鹽水沖洗，避免發(fā)生TURS[5]。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極氣化匯集了經(jīng)尿道電切和經(jīng)尿道氣化電切的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，隨著等離子設(shè)備的不斷改進(jìn)，很可能成為治療前列腺增生的新“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。本研究通過(guò)治療前后IPSS評(píng)分、QQL評(píng)分、Qmax及PUV的比較，結(jié)果表明，治療后IPSS評(píng)分、QQL評(píng)分、Qmax及PUV各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)（P<0.01）。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極氣化術(shù)治療前列腺增生臨床效果顯著，預(yù)后良好，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:167-204.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1187-1197.

[3]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:699-705.

[4]王行環(huán),王懷鵬,陳浩陽(yáng),等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(4):318-320.

[5]吳偉江,王行環(huán),王懷鵬,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對(duì)前列腺增生癥的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(47):3365-3367.

[6]陳潛,時(shí)俊偉,韓健樂(lè),等.經(jīng)尿道手術(shù)治療良性前列腺增生三種術(shù)式的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(1):42-45.