郎書萍，馮云霞，任 娟

（太原市第二汽車運(yùn)輸公司醫(yī)務(wù)所，山西太原 030024）

安氏Ⅲ類錯(cuò)合是臨床較為常見的錯(cuò)合畸形，臨床可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙關(guān)系近中或中性，反合涉及一側(cè)后牙時(shí)，下頜偏斜；大多數(shù)患者存在下頜生長(zhǎng)過度或上頜向前發(fā)育不足問題，呈Ⅲ類骨面型；上中切牙唇向傾斜，下中切牙舌向傾斜，軟組織側(cè)貌多為凹面型，咀嚼效能降低[1]。該類患者就診的主要目的是糾正前牙反合，后牙達(dá)到尖窩交錯(cuò)關(guān)系，改善軟組織側(cè)貌，達(dá)到功能與美觀的統(tǒng)一。

臨床上打開前牙鎖結(jié)一般不需要使用輔助裝置，單純依靠固定矯治器唇向開展上前牙，前牙反合的鎖結(jié)得以解除；也可采用活動(dòng)或固定上下頜后牙合墊，打開咬合，然后用固定矯治器唇向移動(dòng)上前牙，糾正前牙反合[1-2]。曾見有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道采用下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板配合“2×4”矯治技術(shù)治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)合可以在短期內(nèi)取得理想的效果[3]，筆者采用下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板配合固定矯治器矯治恒牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)合前牙反合患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2004年7月～2006年9月符合條件的病例20例患者，其中，男12例，女8例；年齡12～30歲，平均17.5歲。要求條件為：安氏Ⅲ類錯(cuò)合下頜能后退至切牙對(duì)刃，牙列完整，發(fā)育基本正常，無系統(tǒng)疾病史。所有患者拍攝治療前后的X線頭顱側(cè)位片、全景片，制取治療前后牙頜模型。

1.2 矯治方法

所有病例黏UL6，UR6帶環(huán)，UL5-UR5黏著Tomy直絲弓托槽，0.35 mm不銹鋼絲前牙區(qū)垂直開大曲加力，下頜暫時(shí)不粘托槽，在下前牙配戴下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板，導(dǎo)面與上前牙牙軸成45°角，上前牙舌面與導(dǎo)面接觸。4周復(fù)診1次，隨著上前牙的唇向移動(dòng)，逐漸調(diào)磨導(dǎo)板高度與斜面，前牙反合解除后，摘除下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板，黏著LL6、LR6帶環(huán)及LL5-LR5 托槽，依次使用 0.012、0.014、0.016、0.018 inch NiTi絲及“0.018×0.025”不銹鋼絲排齊牙列，整平牙弓，精細(xì)調(diào)整牙位及頜間關(guān)系。治療前后分別拍攝X線頭顱側(cè)位片，描圖定點(diǎn)測(cè)量，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片的各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本組20例患者平均1.5個(gè)月即可解除前牙反合，平均耗時(shí)18.5個(gè)月即可達(dá)到良好的覆合覆蓋，磨牙關(guān)系中性或偏近中，上下前牙無松動(dòng)，顳下頜關(guān)節(jié)無異常。由治療前后頭顱側(cè)位片測(cè)量值比較（表1），上下頜骨間的不調(diào)及軟組織凹面型均有所改善，達(dá)到矯治目的。

表1 治療前后頭顱側(cè)位片測(cè)量值比較

3 討論

安氏Ⅲ類錯(cuò)合前牙反合預(yù)后差，臨床常見一些患兒從乳牙期開始治療，一直堅(jiān)持到恒牙期，反合最終未完全解除，或者早期反合得到矯治，隨著替牙完成，反合又復(fù)發(fā)，最終不得不在成人期接受正頜外科手術(shù)治療。因此臨床上安氏Ⅲ類錯(cuò)合前牙反合的治療具有挑戰(zhàn)性[4]。

恒牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)合患者首要的是解除前牙反合，打開前牙鎖結(jié)一般不需要輔助的裝置，臨床上通常僅單純采用固定矯治器治療，往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間以解除反合。而且對(duì)于反覆合較深的患者，上牙列的托槽往往不能一次性黏著到正確的位置，需要待反合解除后，重新定位托槽，影響托槽性能，并且在糾正反合過程中容易出現(xiàn)合干擾，增加治療難度。當(dāng)反合牙要“跳過咬合”時(shí)，合力的方向與矯治器牽拉的方向不一致，可能會(huì)需要暫時(shí)使用合墊將后牙支開，以得到垂直間隙供反合牙移動(dòng)[5]。

下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器一般適用于反覆合深、反覆蓋小，牙列較整齊的病例，常見于乳牙或替牙期反合患者的使用，而較少用于成人反合患者[6-7]。筆者將下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板與固定矯治器同時(shí)配合使用于替牙期結(jié)束的安氏Ⅲ類錯(cuò)合患者，以解除前牙的咬合干擾，反合前牙在導(dǎo)板斜面與垂直開大曲的雙重作用下，可以在短時(shí)間內(nèi)得到快速解除，頜骨間的不調(diào)及軟組織側(cè)貌有明顯的改善。同時(shí)，后牙脫離了咬合鎖結(jié)后，有利于鎖合牙、扭轉(zhuǎn)牙的糾正，也有利于間隙的關(guān)閉和偏合的糾正。由于其直接粘結(jié)于下前牙上，不依賴患者的配合，療效確切。不足之處在于在戴用期間咀嚼功能受到影響，只能進(jìn)食軟食。

綜上所述，下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板配合固定矯治器矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)合前牙反合患者效果確切，并且有效地縮短了療程，是一種簡(jiǎn)單、快速的矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)合的方法。

[1]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:441-443.

[2]周紅云.錯(cuò)頜畸形矯治中的美學(xué)與心理學(xué)問題討論[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5s):25-26.

[3]羅建軍,龐曉軍.聯(lián)冠斜導(dǎo)加上頜簡(jiǎn)單矯正技術(shù)“2×4”治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)合[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(4):623-624.

[4]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:404.

[5]William R.Proffit,Henry W.Fields.當(dāng)代口腔正畸學(xué)[M].傅民魁,賈綺林,胡煒,譯.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:524.

[6]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:207.

[7]崔珊珺佩帶固定矯治器正畸及并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):160-161.