崔自慧

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院藥品管理科，河南平頂山 467000）

隨著新抗菌藥物不斷用于臨床，同時(shí)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使許多患感染性疾病的患者得到有效治療。細(xì)菌適應(yīng)環(huán)境改變的一種生存方式是細(xì)菌耐藥性發(fā)生，筆者在合理應(yīng)用一種抗菌藥物的同時(shí)，在自然條件下仍會(huì)出現(xiàn)耐藥?，F(xiàn)在不合理大量使用抗菌藥物，更加劇了細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的日益加重?，F(xiàn)代感染的變化表現(xiàn)在病原體的變遷，細(xì)菌的耐藥性的變遷和機(jī)體易感染的變化，臨床合理使用抗生素刻不容緩，現(xiàn)對(duì)我院當(dāng)前細(xì)菌抗藥性的臨床分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院送檢細(xì)菌培養(yǎng)共1 000份，其中，血液標(biāo)本250份，尿液標(biāo)本250份，大便標(biāo)本250份，腦脊液與痰標(biāo)本250份。共分離致病菌372株，占37.2%。

1.2 分離細(xì)菌類型

在372株致病菌中：革蘭陰性（G-）桿菌126株與大腸埃希菌71株為主，共197株，占52.9%；其后依次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種51株，占13.7%；鮑曼不動(dòng)桿菌 46株，占12.4%；銅綠假單胞菌32株，占8.6%；陰溝腸桿菌25株，占6.7%；甲型副傷寒沙門菌21株，占5.7%等。

1.3 藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，8種常用藥敏紙片及MH培養(yǎng)基由中國藥品生物制品檢定所提供，藥物選擇、試驗(yàn)方法、質(zhì)量控制與判定標(biāo)準(zhǔn)，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）1999 年頒布的準(zhǔn)則[1]。

1.4 方法

對(duì)372株細(xì)菌感染應(yīng)用相同的8種常用藥敏試驗(yàn)，對(duì)其產(chǎn)生的耐藥情況進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)不同藥物耐藥病例情況

對(duì)372株細(xì)菌感染患者，均應(yīng)用相同的8種常用藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析，其中對(duì)不同藥物耐藥病例情況結(jié)果分析如下，見表1。

表1 對(duì)不同藥物耐藥病例情況（例）

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

對(duì)372株細(xì)菌感染應(yīng)用相同的8種常用藥敏試驗(yàn)，對(duì)其產(chǎn)生的耐藥情況進(jìn)行分析后示：對(duì)氨芐西林耐藥的有193例，占51.9%；對(duì)哌拉西林耐藥的有160例，占43%；對(duì)頭孢唑林耐藥的有242例，占65.1%；對(duì)頭孢噻肟耐藥的有139例，占37.4%；對(duì)頭孢呋辛耐藥的有117例，占31.5%；對(duì)亞胺培南耐藥的有11例占2.7%；對(duì)慶大霉素耐藥的有147例，占39.5%；對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的有94例占25.3%。

3 討論

目前我國抗菌藥物品種繁多，但隨著抗菌藥物的不斷應(yīng)用于臨床，細(xì)菌的耐藥性也隨之增高，抗菌藥物的不合理應(yīng)用可誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。監(jiān)測當(dāng)今細(xì)菌的耐藥狀況，正確指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，利用細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，正確選擇抗菌藥物，在有效控制感染的同時(shí)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。革蘭陰性桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌屬為主，對(duì)一代頭孢、二代頭孢，部分三代頭孢和β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物都有較高耐藥性，同時(shí)對(duì)其他類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、慶大霉素等耐藥率也較高，分別為25.3%～65.1%不等。大腸埃希菌和克雷伯菌屬是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的典型菌，ESBLs可破壞β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥物，降低頭孢菌素的活性，幾乎全部耐藥，給抗菌藥物的應(yīng)用帶來困難[2]。亞胺培南、美羅培南在所有藥物中耐藥率最低，因其獨(dú)特碳青霉烯類結(jié)構(gòu)，不受ESBLs影響[3]，但對(duì)銅綠假單胞菌耐藥仍不敏感。

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性已成為國際國內(nèi)臨床上普遍嚴(yán)重的問題，耐藥水平越來越高，多種耐藥菌株感染日益嚴(yán)重。因此，我們?cè)诩?xì)菌感染性疾病的防治與治療面臨新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作已成為對(duì)付這一嚴(yán)峻問題的重要手段。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制是：①細(xì)菌具有一種依賴于能量的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，它能夠?qū)⒁呀?jīng)進(jìn)入胞內(nèi)的藥物泵至胞外；②細(xì)菌的細(xì)胞膜滲透性的改變或其它有關(guān)特性的改變，如細(xì)菌菌膜的形成而使抗菌物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；③抗生素作用的靶位（如核糖體和核蛋白）由于發(fā)生突變或被細(xì)菌產(chǎn)生的某種酶修飾而使抗菌藥物無法發(fā)揮作用，以及抗生素作用靶酶（如青霉素結(jié)合蛋白和DNA促旋酶）的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變使之與抗生素的親和力下降；④細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi)的抗生素使之失去生物活性。

世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查指出，全球的患者有1/3死于不合理用藥，而不是疾病本身[4]?；純河捎诟髋K器發(fā)育尚未完善，用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的給藥方案，減少藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[5-6]。選擇耐藥率低的抗菌藥物，在抗生素選擇上盡量降階梯使用，做到個(gè)體化合理給藥，及時(shí)控制感染，提高療效。堅(jiān)持做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，遏制細(xì)菌耐藥性的傳播和蔓延是人類求生存的重要工作。

[1]申正義.湖北地區(qū)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測[J].中華抗感染化療雜志,2004,4(5):263.

[2]沈齊濱.老年人呼吸道感染病原菌分布及藥性分析[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,10(5):463.

[3]陳代杰.抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性[M].上海:華東理工大學(xué)出版社,2001:11.

[4]楊文展,楊麗.加強(qiáng)藥品使用的監(jiān)督管理[J].中國藥房,1999,10(2):88.

[5]戴自英,劉玉昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[J].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:59.

[6]屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及藥性分析[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,10(5):463.