264003 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 葉英姿

833001 新疆烏蘇第十五醫(yī)院 雷霞

1 臨床資料

患者，男，48歲，發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫物10余天來我院門診就診。超聲所見(圖1)：甲狀腺右葉見一囊性為主的結(jié)節(jié)，大小約4.0 cm×3.5 cm×2.9 cm，邊界清晰，無回聲區(qū)內(nèi)可見多發(fā)斑點狀強回聲，后伴彗星尾征。結(jié)節(jié)后壁處沉積密集點狀回聲，無回聲區(qū)與密集點狀回聲區(qū)分界清。左葉見一囊實性結(jié)節(jié)，邊界欠清，以實性成分為主，內(nèi)回聲不均。超聲診斷：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右葉結(jié)節(jié)伴出血囊性變，考慮密集點狀回聲為出血，沉積物為血凝塊。

患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)皮膚消毒，以16GPTC針直入囊腫中心，抽出咖啡色液體20 mL，抽吸物稠厚，呈膠質(zhì)樣，內(nèi)見大量膠凍樣顆粒為無回聲區(qū)中的斑點狀強回聲(圖2)。注入生理鹽水沖洗，結(jié)節(jié)后壁密集點狀回聲及前壁處沉積物在液體中漂動抽吸不出為血凝塊。

2 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病，其中4%～17%的病例合并甲狀腺癌。單純性甲狀腺囊腫很少見，囊腺瘤占多數(shù)，為甲狀腺腺瘤的囊性退變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊變所致。因此有時結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤難以區(qū)別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進一步發(fā)展，壓迫結(jié)節(jié)間血管，使結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生變性壞死、出血、纖維化或鈣鹽沉積，結(jié)節(jié)內(nèi)出血時，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應定期超聲檢查，以彩色多普勒血流檢測，仔細觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲及血流情況，必要時超聲引導穿刺活檢，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

圖1 右葉見一囊性為主的結(jié)節(jié)，無回聲內(nèi)可見多發(fā)斑點狀強回聲

圖2 抽吸物稠厚，內(nèi)可見大量膠凍樣顆粒