高巖萍

肺心病是由于支氣管-肺組織，胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的慢性病變所導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)一步引起右心室肥大，甚至右心衰竭的心臟病[1]。臨床上以慢性支氣管炎、肺氣腫為主要病因。心電圖檢查簡(jiǎn)便、快捷，是診斷肺心病常用的方法之一。本文通過對(duì)肺心病急發(fā)期和緩解期心電圖變化的比較分析，探討心電圖對(duì)肺心病急發(fā)期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

資料選自本院2007年1月～2009年5月因肺心病急性發(fā)作住院的病例共112例，其中男81例，女31例；年齡52～89歲，平均(67±3.8)歲，剔除冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病。并選擇同期治療好轉(zhuǎn)的緩解期病人共95例，其中男73例，女22例；年齡52～86歲，平均(65±4.3)歲。對(duì)肺心病急發(fā)期和緩解期病人分別描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分別測(cè)量下列指標(biāo)：(1)竇性心動(dòng)過速：竇性心率 100次／min；(2)肺型P波：P波振幅≥0.25mV或P波電壓＞同導(dǎo)聯(lián)R波；(3)心電軸右偏或順鐘轉(zhuǎn)向：QRS電軸＞ 110°，V5V6導(dǎo)聯(lián)R/S 1；(4)ST段改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低＞0.5mV；(5)心律失常：房性早搏、房性心動(dòng)過速、房顫、室性早搏等；(6)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓：各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓≤0.5mV，或各肢體導(dǎo)聯(lián)或加壓肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓振幅之和≤0.15mV。對(duì)以上各項(xiàng)心電圖指標(biāo)綜合分析，對(duì)急發(fā)期和緩解期各心電圖單項(xiàng)指標(biāo)作對(duì)比。比較分析用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組病例各心電圖單項(xiàng)指標(biāo)見表1。兩組病例心電圖各單項(xiàng)指標(biāo)顯示，肺心病急發(fā)組的竇性心動(dòng)過速、肺型P波、ST段改變、心律失常的發(fā)生率明顯大于緩解組(P＜0.05)，而心電軸右偏或順鐘轉(zhuǎn)向、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的出現(xiàn)率兩組無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

肺心病由于慢性低氧血癥、反復(fù)感染、心肌病變、血流動(dòng)力學(xué)異常等一系列改變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重。長(zhǎng)期缺氧使肺和組織促內(nèi)皮素合成和釋放增加，內(nèi)皮素具有強(qiáng)力的縮血管作用，使肺動(dòng)脈壓力增高，心電圖可出現(xiàn)肺型P波、心電軸右偏或順鐘轉(zhuǎn)向、心律失常等一系列的改變，而肺心病急發(fā)期由于缺氧嚴(yán)重、肺小動(dòng)脈痙攣、高碳酸血癥、酸中毒等一系列改變，導(dǎo)致并加重了右心衰竭，由此出現(xiàn)一系列的心電圖改變。本組資料中，肺心病急發(fā)期病人竇性心動(dòng)過速、肺型P波、ST段改變、心律失常的發(fā)生率明顯大于緩解組(P＜0.05)，其出現(xiàn)率依此為肺型P波、竇性心動(dòng)過速、心電軸右偏或順鐘轉(zhuǎn)向、ST段改變、心律失常、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，而肺心病緩解期病人的出現(xiàn)率依此為心電軸右偏或順鐘轉(zhuǎn)向、肺型P波、ST段改變、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、心律失常、竇性心動(dòng)過速，兩者比較有明顯的差異，可能與兩者缺氧、心功能不全的嚴(yán)重程度有關(guān)。嚴(yán)重的缺氧導(dǎo)致心率加快、心肌缺血以及心律失常的發(fā)生，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度小于70%時(shí)，心電圖可出現(xiàn)肺型P波，但當(dāng)血氧飽和度提高到正常后，可恢復(fù)[2]，因而，肺心病急發(fā)期肺型P波、竇性心動(dòng)過速、ST段改變、心律失常的發(fā)生率明顯大于緩解組(P＜0.05)。肺心病急發(fā)期病情危急，并且常?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而心電圖檢查簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，是肺心病急發(fā)期方便、快捷、有效的檢查方法之一，對(duì)肺心病急發(fā)期的診斷、治療具有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)肺心病急發(fā)的病情觀察及預(yù)后有幫助。

表1 兩組病例各心電圖單項(xiàng)指標(biāo)比較[例(%)]

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:22.

[2]馬向榮.臨床心電學(xué)詞典[M].第2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1998:335.