聶曉紅，熊曙光，王曉虹

（核工業(yè)四一六醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610051）

慢性肺原性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心病）是一種常見疾病，急性加重期時(shí)并發(fā)癥多，病死率高。由于患者長(zhǎng)期有慢性缺氧、高碳酸血癥及呼吸道或肺部反復(fù)感染，導(dǎo)致了紅細(xì)胞質(zhì)與量的改變，使血液黏稠度增加，血液處于高凝狀態(tài)，增加了肺動(dòng)脈血栓形成發(fā)生率[1]，使病情進(jìn)一步加重。銀杏達(dá)莫有擴(kuò)張血管、增加血流量、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血栓形成的作用，筆者使用銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺心病急性加重期患者，并觀察比較其在臨床療效、血液流變學(xué)、血?dú)夥治觥⒎喂δ芨纳品矫娴淖饔?，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至12月呼吸科住院患者62例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為急性加重期患者，排除高血壓心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。將所有患者按隨機(jī)單盲法對(duì)照分組。治療組31例中男18例，女13例；年齡56～77歲，平均（64±9.6）歲；病程7～25年；原發(fā)病為慢性支氣管炎24例，支氣管哮喘4例，支氣管擴(kuò)張3例；合并糖尿病4例；心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組31例中男16例，女 15例；年齡 57～78歲，平均（66±9.7）歲；病程 8～24年；原發(fā)病為慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張4例；合并糖尿病3例；心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)17例，心功能Ⅳ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用有效的抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑、黏液促動(dòng)劑、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)加用小劑量強(qiáng)心利尿劑、呼吸興奮劑等治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上予銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥有限公司）30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均于治療前后分別做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血流變、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治黾靶碾妶D、胸部CT、心臟彩超等檢查，同時(shí)檢測(cè)肺功能。觀察記錄臨床療效、并發(fā)癥、病死率以及藥物不良反應(yīng)等。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效為治療后心肺功能改善2級(jí)，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部羅音消失或顯著減少，腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復(fù)達(dá)Ⅱ級(jí)以上，每日尿量較治療前增加600 mL以上，體重減輕4%，末梢循環(huán)改善；有效為治療后心肺功能改善1級(jí)，上述癥狀及體征減輕或部分減輕；無效為治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重。以前兩者之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1。可見，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 觀察指標(biāo)

血?dú)夥治觯ㄈ毖酰┲笜?biāo)：對(duì)照組和治療組治療前血氧分壓（PaO2）分別為（51.3±7.5）mm Hg和（50.1±7.9）mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（61.1 ±8.3）mm Hg和（59.2 ±7.8）mm Hg，組間比較均無差別（P＞0.05）；兩組血氧飽和度（SaO2）比較也無顯著差異。治療后PaO2增加20 mm Hg為顯效，增加10～20 mm Hg為有效，增加10 mm Hg以下為無效，以前兩者之和計(jì)為總有效。結(jié)果由表2可見，兩組PaO2均有明顯改善，但治療組顯效率明顯高于對(duì)照組。

血液流變學(xué)指標(biāo)：兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表3。

表2 兩組治療前后PaO2改變比較[例（%）]

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（± s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（± s）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01（下表同）。

治療組（n=31） 對(duì)照組（n=31）指標(biāo)全血黏度（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）CRP（mg/L）治療后4.52±0.85△1.82±0.18 43.5±7.1△9.6±1.1▲治療前5.29±0.95 1.92±0.23 50.8±8.5 71.8±8.5治療后4.08±0.78▲1.56±0.16△41.2±5.6▲5.9±0.6▲治療前5.21±0.89 1.93±0.21 49.9±8.2 68.5±9.0

肺通氣功能指標(biāo)：兩組治療后第1秒用力肺活量和最大呼氣流速均有明顯改善，但兩組間比較沒有顯著差異，結(jié)果見表4。

表4 治療前后肺通氣功能指標(biāo)變化比較（± s）

表4 治療前后肺通氣功能指標(biāo)變化比較（± s）

指標(biāo) 治療組（n=31） 對(duì)照組（n=31）第1秒用力肺活量（%）最大呼氣流速（L/min）治療前58.38±11.15 2.98±1.06治療后73.58±14.62△3.62±1.30△治療前60.12±10.96 3.01±0.98治療后72.16±13.25△3.55±1.25△

3 討論

慢性肺心病患者存在反復(fù)肺部感染和缺氧情況。反復(fù)肺部感染會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而激活凝血因子，使血小板聚集，同時(shí)纖維蛋白原增加，不但使血液黏度增大，而且使紅細(xì)胞聚集率增加；而長(zhǎng)期缺氧會(huì)刺激腎小球旁細(xì)胞釋放促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓使紅細(xì)胞生成增多，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞壓積、血液黏度及血流阻力增高，血液流變學(xué)呈現(xiàn)“濃、黏、聚、緩”的特點(diǎn)[3]。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物，主要成分有銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，能調(diào)節(jié)血管張力、增加血流量，從而改善器官血液循環(huán)及末梢微循環(huán)；還有抑制血小板聚集，抑制血小板活化因子活性，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成[4-5]的作用。

慢性肺心病常伴有血液黏度增高，而血液黏度是影響血流量的主要因素之一，且可誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭而使肺心病加重。因此，在肺心病急性加重期有效抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及控制右心衰竭，同時(shí)改善微循環(huán)、降低血黏度的治療可提高療效，改善預(yù)后[6]。本研究也提示，銀杏葉制劑能有效降低血黏度、改善預(yù)后，且無明顯毒副作用，對(duì)肝腎功能無影響，值得推廣使用。

[1]王嘉欣，王 瑛.活血化瘀湯治療慢性肺心病30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（1）:41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J]. 中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

[3]芮銘安，黃震華.慢性肺心病急性加重期微循環(huán)障礙的研究和治療現(xiàn)狀[J]. 臨床薈萃，1999，14（3）:130-131.

[4]肖海龍，高 爾，胡曉麗.銀杏葉總黃酮藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2005，16（12）：947-949.

[5]王德偉，朱 紅，高 爾.銀杏黃酮的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].食品與藥品，2006，8（6）:7-9.

[6]高凌云，楊 恂，官和立，等.銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺心病療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（3）:331-332.