唐鴻彬,彭 丹,廖建宏
(重慶市潼南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 402660)
缺血性心肌病是嚴重威脅人類健康且預(yù)后很差的疾病[1-2],心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌功能受損,進一步可發(fā)展為心臟擴大、心力衰竭、心肌壞死及惡性心律失常。疏血通注射液可降低血小板、紅細胞的聚集性,降低血液黏滯性,直接發(fā)揮抗凝作用,加快血流速度,使冠狀動脈內(nèi)血流暢通,黏滯性下降,改善缺血心肌的血供情況[3]。筆者使用疏血通注射液治療缺血性心肌病,臨床效果較好,現(xiàn)報道如下。
選取確診為缺血性心肌病的住院患者60例,其中男32例,女28例;年齡66~79歲,平均72歲;均因心力衰竭入院,入院時心功能為Ⅳ級;符合1995年WHO/ISCF缺血性心肌病的診斷標準;入院前均有長期反復(fù)心力衰竭發(fā)作史,多次住院治療,入院后經(jīng)詳細的體格檢查及攝胸片、心臟超聲、血液生化檢查排除心肌炎、甲狀腺功能異常導(dǎo)致的心臟疾病。將所有患者隨機均分為治療組和對照組,兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及心血管危險因素?zé)o顯著差異(P>0.05),具有可比性。
兩組均針對病因?qū)嵭谢A(chǔ)治療,如降血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂,并使用硝酸酯類、洋地黃和利尿劑。治療組另加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限公司,批號為080619-2)6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中緩慢靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2周。
心功能好轉(zhuǎn)程度按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準評定。記錄血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和心血管死亡事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
顯效:心功能達NYHA分級Ⅱ級以上;有效:心功能達NYHA分級Ⅲ級;無效:心功能達NYHA分級Ⅳ級。前兩者合計為總有效。
采用 t檢驗和卡方檢驗,P<0.05表示有顯著性差異。
兩組臨床療效及相關(guān)血液生化檢查指標見表1。兩組臨床療效總有效率有顯著性差異(P<0.05),表明治療組心功能短期內(nèi)得到改善的程度更明顯;兩組APTT,PT,PLT無顯著性差異(P>0.05),治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)及心血管死亡事件。
表1 兩組臨床療效及相關(guān)血液生化檢查指標對比
缺血性心肌病的基本病因是冠狀動脈的動力性和(或)阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變,從而導(dǎo)致心肌長期慢性缺血,使血氧供需失去平衡。為了降低耗氧量,心肌通過降低代謝、減少做功來適應(yīng)血流的減少,以達到心肌供氧需氧間的新平衡。在這種狀態(tài)下,心肌只能保持功能低下的存活,如果缺血沒有進一步惡化,該部分心肌既不會梗死也不會引起缺血的臨床癥狀,但做功卻明顯減少,當心肌供血恢復(fù)后其做功又可以恢復(fù)。目前的內(nèi)科治療主要是擴張冠狀動脈和抗血栓,以改善冠狀動脈內(nèi)血流。
疏血通的主要成分是水蛭和地龍。地龍可以祛風(fēng)通絡(luò),具有高效的抗凝及降解纖維蛋白原的作用。水蛭素是一種直接凝血酶抑制劑,有強烈而專一的抗凝作用[4],效果比肝素強,可與凝血酶直接結(jié)合,抑制凝血酶的活性,從而產(chǎn)生抗凝作用,且不依賴AT-Ⅲ和肝素輔助因子Ⅱ[5]。臨床觀察結(jié)果表明,疏血通注射液治療缺血性心肌病的短期療效肯定且安全,能提高患者生活質(zhì)量,但遠期療效有待于進一步觀察。
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